胸腰椎损伤患者便秘的护理干预

刘 娇

便秘是指粪便排出量少，呈硬块状，患者有1/4时间排便费力，有排不尽感［1］，有腹胀、呕吐、食欲减退的感觉。便秘可导致患者躯体不适、焦虑、烦躁，影响睡眠、进食，甚至呼吸困难、心跳加快，严重可导致死亡［2］。因此对便秘的防治显得尤为重要，而脊柱疾患便秘发生率高达74.07%［3］，位居榜首。我科采用艾灸结合饮食指导对胸腰椎损伤患者功能性便秘进行辩证施护效果满意，现报道如下。

1 临床资料

选择我科2011年1～12月胸腰椎损伤患者80例，男55例，女25例。年龄最小26岁，最大60岁，平均年龄45岁。外伤导致胸腰椎骨折患者50例，其中伴有慢性胃炎15例;骨质疏松引起胸腰椎压缩性骨折20例，其中10例有习惯性便秘及使用缓泻剂病史，并合并不同程度心血管疾病;胸腰椎骨折术后骨性愈合行取内固定物术患者10例。80例患者均出现食欲减退，其中腹胀70例，伴呕吐3例，粪便排出量少，呈硬块状，有排不尽感;排便困难后出现腹胀10例。住院时间最短20 d，最长3个月，平均住院(35±3.5)d。通过针对性的护理干预，80例患者均恢复日常排便习惯，3～6.5次/周。首次排便有2例使用缓泻剂，1例行人工取便，这3例患者均合并心血管疾病，有习惯性便秘史。

2 护理

2.1 入院评估 评估患者的饮食习惯、排便习惯，有无卧床排便史、便秘史、使用缓泻剂史。

2.2 入院宣教 伤后患者常常为了减少陪护人员的负担［4］，而减少进食量以减少排便次数。向患者宣教恢复日常饮食习惯，可促进正常的肠蠕动，有利于预防便秘，减轻不适感，但需忌烟酒。

2.3 入院情志护理 患者住院后由自理或照顾者转变为被照顾者而产生自尊心受挫，甚至一种自卑感，导致羞于排便。心理因素可通过自主神经传出通路影响消化道功能［5］，引起便秘的发生。因此，应重视患者的心理变化，向患者进行环境介绍及排便时我们可提供的帮助，讲解时注意用词及语气，保护患者的自尊心。

2.4 便秘的辩证施护

2.4.1 艾灸 排便费力、排不尽感者取穴大肠腧、肾腧、足三里、气海、天枢加减，腹胀、呕吐者取中脘、足三里、上脘、气海加减。操作前评估患者局部皮肤感觉以及患者对热的耐受程度。操作前后指导患者饮温开水500 ml，每次灸30min，每天1次，灸的过程注意询问患者的感觉，以防止烫伤。

2.4.2 饮食指导 腹胀者指导忌食产气食品，如过甜的食物、发酵型食物面包、牛奶等;粪便硬结、有排不尽感者指导忌食辛辣，不过食生冷食物，增加饮水量及粗纤维食物，日饮水量不少于1500 ml。腹痛者进食水果前用温开水清洗，不进食冷冻食品，呕吐患者少量多餐。手术患者，根据麻醉方式指导进食时间，局部阻滞麻醉术后无呕吐可立即进食;硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉后6 h进食;全麻清醒后无呕吐可进食;手术后当天宜进食流质或半流质食物，不宜进食甜品。

2.4.3 排便指导 依据患者的排便时间进行习惯排便。患者无便意可不放置便器，直接进行肛门括约肌舒缩、练习，如夹臀、提臀动作;有排不尽感者，护理人员戴上灭菌手套对肛周进行按摩刺激排便;粪便硬结、气虚无力者给予缓泻剂或人工取便。

2.4.4 功能锻炼 非手术患者依据病情，疼痛减轻即可进行腰背肌功能锻炼;手术患者依据病情进行双下肢的直腿抬高、屈伸锻炼，扩胸运动及深呼吸。锻炼的次数以患者能耐受为宜，达到增加活动量的目的即可。

2.4.5 情志护理 由于疾病疼痛、首次排便的痛苦以及粪便产生的异味、同病室病友的异样表情动作等会使患者产生一种心理压力。因此，首次排便后应重视患者的卫生及病室的及时通风;询问排便后的感觉，讲解第一次排便困难、异味重的原因以及保持排便通畅对恢复健康的意义。提供帮助时注意语言上给患者一种被尊重感。

3 讨论

便秘的发生有诸多影响因素，包括疾病因素、不合理的饮食结构、活动量减少［5］等。胸腰椎骨折引起后腹膜血肿刺激肠管蠕动变慢，而伤后卧床、活动量减少导致肠管蠕动减慢加重，引发了便秘的高发生率，在祖国医学属气滞血瘀引起的脏腑相使之道闭塞不通则便秘。艾灸是采用点燃的艾条熏熨体表的一定部位，以调节脏腑功能，疏通经络，行气活血，温经散寒，消瘀散结［6］，取穴大肠腧、肾腧、足三里、气海、天枢、中脘、上脘，有补益脾胃，调整脏腑气血运行，通降肠腑的功效，从而达到通便的目的。操作前后饮水有促进气血运行，告知护士必须耐心细致地做好解释工作，提高患者的依从性，并向其讲解无创呼吸机治疗的意义，告知患者在治疗期间按自主、水分的作用。“善医者先医其心”重视心理护理，消除患者的焦虑、恐惧，宣教时注意语言和行为保护患者的自尊心，让患者获得勇气和力量配合治疗护理。中医讲七情平和，脏腑气血相通，饮食有度则气血津液得充，得以润肠通便。当患者出现腹胀、腹痛时不宜进食产气及生冷食物，进行肛门括约肌舒缩及腹压使用的练习有利于重建排便机制。依据患者便秘时不同的临床症状，进行合理化的饮食指导，提供人性化的帮助，避免了患者对泻药的依赖，艾灸有效地缓解了患者腹痛、腹胀、呕吐的症状，无使用泻药引起的副作用。这种个性化的护理干预是有效的。

［1］莫玉梅.便秘的病因和治疗［J］.国外医学护理学分册，2004，23(4):15.

［2］都汝忠.与便秘相关的患者死亡42例临床分析［J］.中国临床医师，2010，38(11):30－32.

［3］阳世伟，罗 静，殷 磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究［J］.护理学杂志，2003，18(5):331－332.

［4］周晓红，叶丽敏，吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(6):812.

［5］丁美红，林 征，王美峰，等.功能性便秘患者症状、精神心理状况、自主神经功能相关性研究［J］.护理学报，2010，17(4A):6.

［6］刘革新主编.中医护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:157.