下尺桡关节损伤早期诊断与治疗体会

吴学仪

（青岛大学医学院，山东 青岛 266000）

下尺桡关节损伤早期诊断与治疗体会

吴学仪

（青岛大学医学院，山东 青岛 266000）

下尺桡关节；损伤；下尺桡关节损伤/诊断

下尺桡关节损伤是一种常见的骨科病，但在临床中常因认识不足或不重视导致误诊而失去治疗机会，形成慢性下尺桡关节脱位，引起腕关节不稳定，出现长期腕关节疼痛、功能受限。因此，对新鲜的下尺桡关节损伤的早期诊断和治疗非常重要，现就下尺桡关节损伤的早期诊断及治疗综述如下。

1 解剖

下尺桡关节由桡骨的尺切迹及尺骨头环状关节面组成，正常允许150°的旋转活动，周围的软组织也参与稳定下尺桡关节，1981年，Palmer和Werner提出三角纤维软骨复合体（TFCC）是稳定下尺桡关节的重要结构，它由三角纤维软骨、尺腕半月板、腕尺侧副韧带、掌背侧尺桡韧带和尺侧腕伸肌腱腱鞘组成；前臂骨间膜、旋前方肌也参与下尺桡关节的稳定。其中，掌侧和背侧桡尺韧带在下尺桡关节的稳定性中起重要作用；Palmer等尸体研究表明，加载于桡腕和尺腕关节的负重约有80%分布到桡骨远端，20%分布到尺骨[1]。

2 下尺桡关节损伤的诊断

2.1 临床表现 下尺桡关节损伤通常有患肢腕部尺侧疼痛、活动时弹响、前臂旋转受限等症状。在患肢背侧按压尺骨头会出现“琴键征”；Tay等提出“尺骨凹”试验敏感性为95.2%，特异性为86.5%[2]，具体方法为按压位于尺骨茎突与尺侧腕屈肌肌腱之间、尺骨头与豌豆骨之间的掌侧间隙，与对侧相比引起敏锐的触痛为阳性。

2.2 辅助检查 对于怀疑下尺桡关节损伤的患者，可以行影像学辅助检查，X线片：标准后前位X线片；正位片示桡尺远侧关节间隙增大>2.5mm，侧位片示尺骨头向掌侧或背侧突出。由于腕关节的姿势对于尺骨头位置有较大影响及标准的腕关节射片体位的困难，造成其诊断假阴性率较高。CT：桡尺比例相比较其他方法更为敏感。MRI：对发现包括TFCC在内的软组织损伤有独到的优势，还可以发现隐匿性骨折。Ruegger等[3]通过MRI关节造影与腕关节镜检查对比，其发现TFCC损伤的敏感性为85%，特异性为76%，准确率为80% 。Tanaka等[4]也认为高分辨率MRI对于TFCC的桡侧韧带附着部及关节盘损伤的诊断具有很高的准确性，但是对于掌侧及背侧桡尺韧带以及尺月韧带损伤准确性并不高。

2.3 TFCC损伤分型 1型：创伤性 A：中心穿孔。B：尺侧撕裂，伴或不伴有远端尺骨骨折。C：远端撕裂。D：桡侧撕裂，伴或不伴有桡骨C形关节切迹骨折。2型：退变性（尺腕桥接综合征）A：TFCC磨损。B：TFCC磨损，月骨和（或）尺骨软骨软化。C：TFCC穿孔，月骨和（或）尺骨软骨软化。D：TFCC穿孔，月骨和（或）尺骨软骨软化，月三角骨韧带穿孔。E：TFCC穿孔，月骨和（或）尺骨软骨软化，月三角骨韧带穿孔，尺腕关节炎。

3 治疗

下尺桡关节损伤除1型A和1型B损伤可保守治疗外，大多需要手术治疗，治疗的手术选择一般有以下几种可供选择。

3.1 软组织的修复重建术 对于没有骨性结构无异常者，经诊断确诊为下尺桡关节损伤的患者，应考虑行软组织的修复，恢复下尺桡关节的稳定性，包括关节镜下或切开行TFCC的修复、撕裂三角纤维软骨清除术、桡尺韧带的重建、尺腕韧带修复等。

3.2 Darrach术 传统Darrach术指切除整段尺骨头，但保留局部重要的软组织，主要适用于老年人和对腕关节功能恢复要求不高的患者，此术改善前臂的旋转功能，但是前臂的稳定性遭到破坏，尺骨切除少于11mm者症状改善较好。

3.3 尺骨短缩术 Nishiwaki等[5]认为尺骨短缩越多，下尺桡关节腔内的压力越高，因此在术前必须计划好短缩的长度、Moser等[6]提出应用滑动加压钢板进行固定尺骨，可以允许长达10mm的尺骨短缩，术后并发症较少。

3.4 Sauve-Kapandji术 将尺骨远端于尺骨颈处切除，将尺骨头通过自体骨移植与桡骨远端进行融合，尺骨近端的残端形成假关节，保持前臂的旋转。王云亭等[7]认为该术式保留了TFCC的骨性支撑，可避免术后腕关节尺侧不稳定，由于骨膜下切除尺骨块，避免中段尺骨骨膜的连续性，前臂骨间膜的完整性不受到破坏，有助于尺骨残端的稳定；但是在临床应用中并发症并不少见。

3.5 人工尺骨头置换术 对于其他尺骨矫形术无效或严重下尺桡关节毁损的患者，可施行人工尺骨头置换术。

[1]Essex-Lopresti，peter.Fractures of the radial head with distal radial-ulnar dislocation.Report of two cases[J].JBone Joint Surg（Br），1951，33：244-247.

[2]Tay SC，Tomita K.Berger RA.The“Ulnar fovea sign”for defining ulnarwrist pain：analysis of sensitivity and specificity[J].JHand surg Am，2007，32（4）：438-444.

[3]Ruegger C，Schmid MR，Pfirrmann CW，et al.Peripheral tear of the triangular fibrocartilage：depiction with MR arthrography of the distal radioulrar joint[J]，AJR Am J Roentgenol，2007，188（1）：187-192.

[4]Tanaka T，Yoshioka H ，Ueno T，etal.Conparison between high resolution MRIwith amicroscopy coil and arthroscopy in triangular fibrocartilage complex injury[J].J Hand Surg Am，2006，31（8）：1308-1314.

[5]Nishiwaki M ，Nakamura T，Nagura T，et al.Ulnar-shortening effect on distal radioulnar joint pressure：a biomechanical study[J].J Hand Surg[Am]，2008，33（2）：198-205.

[6]Moser VL ，Gohritz A ，Kitzinger HB ，etal.Ulna shortening osteotomy usinga new 7holegliding plate.Resultsfrom 73cases[J].Orthopade，2007，36（5）：472-477.

[7]王云亭，林朋，史振才，等.Sauve-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位的疗效[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：146-148.

R684.7

A

1008-4118（2012）030040-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.25

吴学仪，青岛大学医学院在职研究生，现在就职于莒南县人民医院。

2012-07-23