临床护理工作指南在心血管疾病介入护理中的应用

曾碧媚， 童 玲， 韩军丽

(广东省深圳市人民医院心血管内科， 广东 深圳 518000)

临床护理工作指南在心血管疾病介入护理中的应用

曾碧媚， 童 玲， 韩军丽

(广东省深圳市人民医院心血管内科， 广东 深圳 518000)

护理工作指南; 心血管疾病; 介入护理;PCI

目前临床治疗心血管疾病时，常通过皮冠状动脉介入治疗(PCI)给予治疗，这种治疗方法具有低侵袭性、心血管疾病适用范围广、住院时间短、治疗效果显著等优势，备受临床医生和患者所认可［1］。为适应PCI治疗，促进患者康复，以医院自身情况，建设一套PCI临床护理工作指南，使护理工作细节能够有序执行，从而保障患者预后安全，积极预防术后并发症。

1 加强入院宣教

应从PCI治疗入院到出院患者进行全程护理宣教，明确护理内容，同时需要加强院内各科室内的协调工作，例如护理人员要与责任医生、药剂师、营养师加强病患信息交流，为患者制定全程护理计划。从而完成对患者检查、治疗、用药、治疗环节情况、膳食营养、运动、生活帮助等，按照入院到出院时间先后，进行科学排序，并制作图册，便于患者及家属更好的理解。

2 患者的安全管理

2.1 加强对患者管理:PCI患者住院时间较短，一般在24h以内，在短时间内缩短各项医务，容易引起医疗事故，为此必须要加强患者的安全管理，预防事故的发生。对于可能出现的安全问题，应针对性地制定规范的患者安全管理模式，通过科学护理，观察记录患者的病情变化，对可能出现的隐患提前预测，保障患者的安全［2］。

2.1.1 了解患者一般情况:对接受PCI治疗的患者，应记录患者的既往病史、目前入院的感染情况、入院治疗的期望状况、药物治疗情况、有无药物治疗禁忌症、检查结果、患者对PCI治疗的认识程度、血液检查结果，以及家庭成员等情况。准确的了解患者一般情况，有利于在PCI治疗中遇到紧急情况时能够稳妥处理。

2.1.2 PCI治疗记录:PCI治疗应及时记录当日心导管检查核对单，包括术前和术中记录。术前记录包括术前对患者宣教情况、检查异常指标、血糖值、手术同意书、术前准备确认等;术中记录包括患者姓名、进入导管室时间、选择血管、检查事项、治疗项目、术中液体、造影剂，出入量情况。

2.1.3 记录心导管诊查情况:每次返回病房后，护理人员应做好心导管诊查记录，包括进入导管室时间、返回病房时间，并对患者返回病房30min、60min、120min的生命体征进行观察，记录患者胸部症状、出血、血肿、冷汗、疼痛、紫绀、手术侧动脉的搏动感、冷感、出入量等情况。

2.2 加强医院环境管理

2.2.1 加强各科室相互协助:患者行PCI治疗前，应加强各科室相互协作，协调负责医生、护士、放射线医生、药剂师、营养师之间的工作，分析患者临床信息，制定治疗方案，预防可能出现的问题。

2.2.2 加强医院设施建设:建立数据化患者信息收集中心，通过院内联网，共享患者临床信息;设立患者家属候诊厅，通过家属对患者的安抚，树立患者坚强的治疗信心，减轻患者的不安;对患者进行病情轻重分级管理，避免多名患者同一时间进行治疗;放射线医生应保证测试仪器能够正常运转，及时调整机器，预防机器老化等问题［3］。

3 预防术后并发症

3.1 治疗前护理:PCI治疗前的护理以减轻患者应激状态，预防并发症。对患者进行宣教，使患者了解PCI治疗全程，检查治疗的目的，以此消除心理不安;并做好造影剂试敏;多次给予饮水护理;做好术前准备，如做好腹股沟备皮、留置尿管;给予患者饮食及活动指导;PCI治疗时加强医生与患者进行沟通，消除患者心理不安。

3.2 治疗后当日护理:PCI治疗当日应重点预防并发症。

3.2.1 PCI体位护理:好的体位护理能够充分暴露穿刺部位，提高穿刺成功率，避免因反复穿刺，增加患者不安。一般股动脉穿刺不需要特殊体位;肱动脉穿刺时应固定上肢辅助支架;桡动脉穿刺时为了穿刺充分，应在穿刺部位下垫毛巾，使腕关节尽可能背屈。

3.2.2 穿刺部位护理:穿刺后，其穿刺部位可能会出现出血、血肿等并发症，为此要观察穿刺部位的纱布上有无渗血、肿胀、疼痛现象。股动脉穿刺流血，会诱发大量出血，危及患者生命;肱动脉穿刺后的血肿会导致臂丛神经损伤，手指活动僵硬。同时，患者返回病房后，股动脉穿刺治疗后应制动2h方可活动;肱动脉穿刺治疗后应制动6h方可活动;桡动脉穿刺治疗后应制动6h方可活动。

3.3 术后并发症的防治

3.3.1 急性冠状动脉闭塞:术后6h内，患者常会因脱水、疼痛、过度换气引起急性冠状动脉闭塞。在防治中，应观察患者是否出现胸部不适、血压下降、心电图异常等情况，配合医生对患者进行紧急动脉插管检查，连接GPT、POT、CPK、LDH、MB －CPK 及12导联的心电，对症治疗，减轻患者痛苦［4］。

3.3.2 心梗并发脑栓塞:PCI治疗操作过程中，会因剥离血管壁瘢块，诱发脑栓塞，为此需要观察患者是否出现头晕、头痛、意识障碍加重、血压是否正常等临床栓塞早期症状。

3.3.3 冠状动脉穿孔、心包填塞:冠状动脉穿孔、血液流入心包，导致心包填塞，若患者发生穿孔时，患者胸部剧烈疼痛，血压下降、心动过缓、心电图ST段上升。心包积血增多则会导致脉搏加快、呼吸急促、休克等症状，若不及时采取治疗措施，则会危及患者生命。

3.3.4 肾功能损伤:造影剂会加重肾功能损伤，针对这种并发症，可给予补液护理500－1000mL，加速造影觉得排泄。

3.3.5 PCI治疗后再狭窄:PCI治疗后再狭窄发生率较高，为此预防发生治疗后再狭窄，患者需要遵从医嘱，进行药物和血管内放射线治疗。

3.4 PCI治疗第2天护理及出院指导:PCI治疗第2天后几乎没有出现并发症，再进行血液检查无异常后，可办理出院。出院前对患者进行生活指导，1年内不可参加剧烈运动，预防延迟性出血等。

［1］ 罗红，朱砂，邓欢舞.患者健康指导卡的应用及体会［J］.中外医疗，2010，12(1):254.

［2］ 陈娟带.缺血性脑血管病介入治疗并发症的预防护理［J］.微创医学，2010，10(4):328.

［3］ 朱凌燕，许燕玲，胡三莲.经皮冠状动脉介入术后患者的生活质量及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2009，8(6):266.

［4］ 赵菲，胡淑芬，吴焰.加入冠心病介入俱乐部对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的影响研究［J］.中华现代护理杂志，2008，9(33):201.

1006－6233(2012)08－1137－02

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.046