弥漫性轴索损伤的影像学及SWI诊断价值比较

程 锋， 侯 卓

(江苏省如皋市博爱医院放射科， 江苏 如皋 226500)

弥漫性轴索损伤的影像学及SWI诊断价值比较

程 锋， 侯 卓

(江苏省如皋市博爱医院放射科， 江苏 如皋 226500)

目的:研究弥漫性轴索损伤的影像学诊断及磁共振磁敏感加权成像(SWI)对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值。方法:收集临床诊断弥漫性轴索损伤患者18例，均在伤后10天内行16排CT及1.5TMR常规序列(T1WI T2WI FLAIR)及SWI序列扫描。结果:18例患者CT发现6个病灶;MR常规序列共发现149个病灶，其中T1WI发现26个，T2WI发现55个，FLAIR发现68个;SWI发现366个，DAI出血灶SWI上形态多样，SWI发现病灶数量明显多于常规MRI。结论:SWI对脑内微出血灶检出明显优于常规MRI及CT。

脑; 弥漫性轴索损伤; 磁共振成像; 磁敏感加权成像

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury DAI)又称脑白质剪切伤，是由脑灰白质剪切力作用后引起的以脑内轴索广泛水肿、撕裂以及轴索并行小血管破裂为特征的一种颅脑损伤［1］。DAI具有临床症状重、影像表现轻、病人预后差的特点。由于常规影像学(CT、MRI常规序列)检查的阳性率低，早期常不能准确及时诊断DAI，故其致残率、死亡率较高。因此如何提高DAI的早期诊断率是提高DAI患者挽救成功率和生命质量的关键。

磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging SWI)技术的出现为DAI的早期诊断提供了依据。SWI成像具有高磁敏感性的特征，因此对检测出血灶内的顺磁性去氧血红蛋白较MRI常规序列优越［1］，对发现病灶的敏感性及数目明显优于常规MRI序列。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2009年8月至2011年8月在本院CT、MRI检查经临床及影像确诊DAI患者18例。男13例、女5例，年龄16－58岁，平均41岁，所有患者均有明显头部外伤史，其中车祸13例、高处坠落伤3例、重物击伤2例，GCS评分3－5分5例、6－8分10例、9－13分3例。

1.2 检查方法:每个患者均行脑部常规 CT(GE Brightspeed 16排螺旋 CT)、MRI(西门子 Magnetom Avanto 1.5T 超导 MR)T1WI、T2WI、FLAIR 及 SWI成像，采集的原始图像均传至工作站进行后处理，获取校正后的相位图和磁化率加权图，进行重建获得MIP图像。

1.3 图像分析:由2名高年资主治医师独立对每个患者的CT及MRI图象进行逐层对比分析，包括病灶的形态、数目、部位及分布特点，得出检查结果，对不同意见的病例再进行共同讨论得出一致结论。

1.4 DAI诊断标准:明确外伤及昏迷史、颅内压增高程度与临床病情严重程度不符、CT发现斑点状出血灶(2例2/18)、MRI发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮髓质交界区及小脑等部位灶性损伤或弥漫性脑肿胀(18例18/18)。

2 结果

2.1 本组18例患者，CT发现2例(检出病灶6个)，MRI常规序列FLAIR发现病灶68个，平均每个病人病灶检出数约3.78个;T1WI发现病灶最少，发现26个，平均每个病人病灶检出数约1.44个;而SWI共发现病灶366个，平均每个病人病灶检出数约20.33个。FLAIR及SWI均显示GCS评分＞8分组(3例)检出的病灶数目少于GCS评分＜8分组(15例)。而所有患者病灶检出数目SWI上明显多于FLAIR。

2.2 DAI的影像学表现:18例DAI患者脑内均存在点状到片状出血灶，7例伴蛛网膜下腔出血，3例伴硬膜下出血;2例CT阳性者表现为基底节区、放射冠区多发斑点状高密度影，18例DAI病例MRI常规序列表现为不规则斑点状、斑片状及条状异常信号;T1WI混杂信号，以稍长等T1为主，部分为短T1高信号;T2以稍长及长T2高信号为主［6］;FLAIR以高信号为主，且能发现T2WI为阴性的病灶;SWI显示脑内皮髓质交界区、胼胝体、脑干、基底节区及小脑等部位散在大小不等的斑点状、小片状及索条状显著低信号，较大病灶表现为低信号中可见不规则、稍高信号，部分病灶可融合成片［1］。

3 讨论

DAI是颅脑外伤中最严重的一种类型，其损伤机制是由于脑部在受到旋转或角加速度的外力作用后，脑组织之间因密度差异(灰白质交界)及毗邻的硬性结构(近大脑镰的胼胝体，近小脑幕的背外侧脑干)运动速度的不同产生剪应力，从而造成神经轴索肿胀、断裂，可伴有小血管的撕裂引起微灶出血［2，3］。其损伤部位主要位于脑皮髓质交界区、基底节区、胼胝体、脑干等。

CT扫描速度快，能发现脑内大的出血灶和外伤性脑肿胀，是脑外伤病人首选的检查方法，但往往不能反应DAI的真实影像表现，从而出现影像轻、症状重。本组病例中只2例CT扫描发现DAI，而常规MRI的T1、T2及FLAIR扫描大大提高了DAI的发现率，可显示DAI病灶的大小、形态、部位及脑肿胀程度，尤其FLAIR能消除脑脊液高信号对病灶显示的影像，更进一步提高DAI的显示率。但一般微出血灶，CT及常规MRI均无法显示。

SWI是一种以T2加权梯度回波序列作为基础，根据不同组织间的磁敏感差异提供对比增强机制的新技术，不同于以往的 T1、T2、FLAIR 成像方法［1］。它利用不同组织间磁化率的差异产生图像，对出血后的脱氧血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性物质非常敏感，因此能发现常规MR不能显示的微出血灶［5］。本组研究常规MRI发现DAI共68个病灶，而 SWI发现 DAI共366个病灶，为常规MRI的5.38倍。与 Tong等［4］研究的SWI对于DAI病灶的显示较常规MRI更敏感，大致为常规MRI的6倍基本一致。

然而在日常工作中，SWI也面临一些问题:①SWI在颅底区域图像易产生伪影;②相位加权过程中磁场不均易导致假阳性;③MRI扫描时间长，对患者制动要求高，而脑外伤患者往往由于烦躁不能配合检查，故得到的图像质量较差;④各种急救措施不能带入MRI检查室;⑤DAI出血灶与颅内小静脉和钙化灶存在鉴别诊断(可结合常规MRI和CT图像以区分)。

总之，SWI序列相对于常规序列及CT检查对DAI出血性损伤显示更敏感、更清晰;对DAI的诊断和临床资料及判断预后具有重要意义。

［1］ 吴茂铸，樊树峰，丁建荣，等.MR磁敏感加权成像对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2011，27(2):180－184.

［2］ Haacke E M，Xu Y，Cheng Y C，et al.Susceptibility weighted imaging(SWI)［J］.Magn Reson Med，2004，52(3):612 －618.

［3］ Ashwai S，Babikian T，Gardner－ Nichols J，et al.Susceptibility weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy in assessment of outcome after pediatric brain injury(Review)［J］.Arch Phys Med Rehabit，2006，87(12 suppl 2:):S50－S58.

［4］ Tong KA，Ashwal S，Holshouser BA，et al.Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttranmatic diffuse axonal injury:improved detection and initial results［J］.Radiology，2003，27(2):332 －339.

［5］ 韩艳红，史大鹏，王梅云，等.MR高分辨率磁敏感加权成像在颅脑弥漫性轴索损伤中的应用价值［J］.实用放射学杂志，2011，27(5):662 －665.

［6］ 毕国力，戴敏方，吴昆华，等.3.0T磁敏感加权成像评价弥漫性轴索损伤及与昏迷评分相关性［J］.实用放射学杂志，2011，27(6):833 －836.

Comparison the Diagnosis Value of MR Imaging and SWI on Diffuse Axonal Injury

CHENG Feng，HOU Zhuo
(Boai Hospital of Rugao，Jiangsu Rugao226500，China)

Objective:To study the imaging diagnosis of diffuse axonal injury(DAI)，and the diagnosis value of magnetic resonance susceptibility weighted imaging(SWI)on brain diffuse axonal injury.Method:The clinical data of 18 patients with diffuse axonal injury were analyzed in this study.All patients underwent SWI and conventional MR(T1WI T2WI and FLAIR)at 1.5T MR equipment and CT within 10 days after injury.Result:Among the 18 patients，6 lesions were totally found by CT imaging;149 lesions were totally found by conventional MR imaging including 26 lesions detected by T1WI，55 lesions detected by T2WI，68 lesions detected by FLAIR;366 lesions were totally found by SWI.The lesions of DAI were various in forms by SWI.The number of lesions detected by SWI was greater than that of conventional MRI.Conclusion:SWI is much more sensitive than conventional MRI and CT in detecting DAI.

Brain;Diffuse axonal injury;MR imaging;Susceptibility weighted imaging

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.012

1006－6233(2012)08－1063－03