手术室整体护理在妇科腹腔镜手术中的应用体会

闫丽丽，宋恩艳，张伟萍，王俊梅，吴倩倩

(山东省潍坊市妇幼保健院，山东潍坊261011)

整体护理是以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人最佳的护理方案。随着医学模式和护理观念的转变，整体护理已从病房逐渐深入到手术室。手术室护士对手术患者开展整体护理，确保了护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。近年来，我科对妇科腹腔镜手术患者实施手术室整体护理，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 术前准备

1.1 术前访视:术前1天到病区查阅病历，了解患者一般情况、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。术前1天巡回护士访视患者，由于腹腔镜手术作为一项新开展的手术，尚未被广大患者所接受，因此向患者讲述此术式的优点及医生选用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。介绍手术过程、时间、麻醉方法及手术室环境以减轻对手术恐惧心理，了解患者四肢关节的功能状况及周围神经功能有无异常，以便术中调整体位做到心中有数，以防术中因不了解患者病情而硬性摆放体位引起骨折及神经损伤等并发症。由于麻醉方法采用气管内插管静脉全麻，应告知患者术前10 h禁食，6 h禁饮，以免术中恶心、呕吐，发生窒息或吸入性肺炎，也可预防术后腹胀。了解有无活动义齿及松牙，保证充足睡眠、术前更衣、不带贵重物品进入手术室。避免化妆，因为化妆品的颜色会影响术中医护人员对生命体征的观察。

1.2 用物准备:准备腹腔镜器械时要认真检查操作钳、操作剪、双极电凝、电勾、子宫旋切器、冲洗器头、超声刀等器械性能是否良好，使用钳夹是否自如灵活，螺母是否完好无损。避免术中因器械配备不全或出现故障而影响手术顺利进行，延搁手术时间给患者带来不必要的创伤。器械检查完毕后打包进行真空高压消毒，镜头及充气管采用低温等离子消毒。一次性物品，药品准备齐全。

1.3 严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好;检查中心吸引器及CO2装置，确保处于备用状态，以备急用;调节适宜的手术间温湿度。

1.4 术前30min由巡回护士接患者进入手术室，进手术室时给患者戴好帽子。严格核对患者及术前预备情况，清点随患者带入手术间的物品，再次向患者讲明手术配合的注重事项。

2 术中护理

2.1 建立静脉通道前应考虑麻醉医生用药方便。在输液管前端连接一个三通，三通前端连接一根50 cm的延长管。静脉通道建立后用中单将患者双上肢及延长管妥善固定于身体两侧，三通固定于手术台头端。即不影响手术医生操作，方便麻醉医生术中用药，又可避免上肢过度外展损伤臂从神经。协助麻醉医生进行麻醉诱导，手术过程中加强各项生命体征的监测，同时做好眼睛护理。

2.2 安置体位时，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。在不影响手术体位的情况下尽量满足患者的要求。患者首先取水平仰卧位，施行气管插管静吸复合全麻后，安置成低截石位，支腿架上垫1块软垫。双下肢用弹力绷带从远端向近端缠绕放置在支腿架上，确保静脉回流通畅，以防止腓总神经损伤、下肢静脉血栓形成。在安置截石位时，应将患者臀部外移达手术床缘10 cm，有利于放置举宫器，方便举宫器的操作，避免因视野暴露不清楚损伤周围组织。固定肩托以增加头低足高位的稳定性，减轻对肢体的牵拉，避免并发症的发生。

2.3 建立气腹时取平卧位做腹部充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为低(垂)头仰卧位。术者确定穿刺针在腹腔内才可进行充气。巡回护士在台下要关注气腹针进入腹腔后再充气;初始充气时气流量不宜过大，应≤2 L/min，否则易引起皮下气肿。气腹建立以后再将补气量开大，同时要观察气腹机上显示的腹腔内压力。根据患者体型调节腹内压力，偏瘦的患者一般将压力调节到12～13 mm Hg(1mm Hg=0.133 pa)，偏胖的患者一般将压力调节到13～14mm Hg，上述压力足以满足手术操作空间的需要。避免腹内压过高，最高腹内压力不超过15mm Hg，压力过高易发生高碳酸血症和酸中毒。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速，超过1 L/min或气体充入组织内，患者突然感到呼吸急促、呛咳、出现青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸入，使患者左侧卧位，静脉注射地塞米松，一般能迅速缓解症状[1］。另外，气腹建立后检查颈部及皮下是否存在皮下气肿，一旦大面积发生皮下气肿宜尽快结束手术或者放弃腹腔镜手术。

2.4 妇科腹腔镜手术常需要安置特殊的手术体位—头低足高截石位。巡回护士在调节体位时，速度不可太快，头部不可过低，床头向下倾斜20°～30°。过度的头低足高位使腹腔内脏器向膈肌的压迫更加明显，膈肌提高，肺部受压，肺顺应性下降，肺换气不足，增加高碳酸血症的发生概率，严重者造成心律失常[2］。时间不可太长以免引起术后颈部、结膜充血水肿。手术结束缝合皮肤之前，及时关闭充气开关，尽量排除腹腔内残余CO2气体，减少残留气体对膈肌的刺激，避免术后肩部疼痛。术闭将截石位改为平卧位，放平下肢，动作轻柔。先放平一侧下肢，5～10min后再放平另一侧下肢，以免引起血流动力学的改变而造成体位性低血压，尤其是老年患者，适当按摩患者双下肢，以缓解下肢麻木、疼痛，促进静脉回流。

3 术后护理

3.1 手术结束后，全麻患者送入苏醒间，待患者苏醒后由巡回护士和麻醉师共同送回病房。与病房护士严格交接班，交待手术情况、术中用药及输液情况，术前带入手术间的物品如数交接。全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食。

3.2 术后1天访视患者，了解患者有无肩部疼痛，向患者解释疼痛发生的原因，叮嘱患者多翻身，尽早下床活动，以促进残留气体的吸收，缓解疼痛，缩短康复时间。必要时给予氧气吸入。

4 讨论

整体护理是以人为本的全程护理，自始至终重视对人的护理和关怀，不再是机械被动的服务模式。通过术前访视的患者，在手术开始前情绪比较稳定，而未经访视的患者绝大多数表现为紧张、不安、无助，对手术缺乏信心，需经较长时间才能平静。整体护理增加了患者对护士的信任感，提高了手术室护理质量，确保手术安全，可防止接错患者，手术部位的错误、输血用药的错误等，使手术配合更有针对性和预见性，使每位患者得到完整的护理。通过整体护理提高了患者的满意度，密切了护患关系，提高了护士的综合素质，增强了职业责任感，督促护士不断学习和积累知识，体现护士自身工作的价值。

[1]淑贞.实用妇产科学[M］.北京:人民卫生出版社，1995:1067.

[2]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M］.广州:广东科技出版社，2002:21－22.