溶栓治疗急性心肌梗死患者29例护理体会

李展绒

（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

溶栓治疗急性心肌梗死患者29例护理体会

李展绒

（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的 总结急性心肌梗死病人溶栓治疗中的护理体会。方法对29例急性心肌梗死患者进行回顾性分析总结。并对该类患者实施监护、整体护理、心理干预及健康教育。结果经治疗护理，26例好转出院，2例无效转介入治疗，1例死亡，总有效率89.6%。结论对急性心肌梗死患者及时溶栓治疗，并在溶栓中及溶栓后给予严密监护、仔细观察、心理干预及健康教育等全面精心护理后，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，减少并发症，促进患者早日康复。

心肌梗死;溶栓治疗;护理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病、心绞痛中最严重、危害最大的病症之一，特点是起病急，变化快，病情重，死亡率高，多数是由于心肌长时间缺血缺氧，导致完全性冠状动脉闭塞。及时地静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段。而溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关［1］。本文收集我科自2008年7月至2011年9月29例行溶栓治疗的AMI患者进行了护理观察，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:29例急性心肌梗死患者中男19例，女10例，年龄42～72岁，平均（57.6±11.3）岁;发病时间0.5～6 h，平均（3.1±2.5）h。29例中18例为前壁心肌梗死，9例为下壁心肌梗死，2例为下壁、右室梗死;疼痛性心梗20例，其中10例表现为持续性胸前区痛，4例上腹部痛，4例背部痛，2例左肩痛;无痛性心梗9例，其中4例突发气促，2例反复呕吐，2例晕厥，1例心悸。

1.2 治疗方法:①绝对卧床休息，进流质易消化饮食，保持大便畅通，吸氧镇痛，应用极化液及能量合剂。②进行溶栓治疗，入院距发病＜6 h，而且无溶栓禁忌证者应立即行溶栓治疗:尿激酶120～150万IU加入0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，30 min内滴完。③尿激酶滴完后12 h，皮下注射肝素钠7500 u，1次/12 h，持续3～5天。④补充血容量，密切监测血压、呼吸、脉搏、心电图。⑤适当应用拟交感类强心药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺，以增加心输出量，防止心力衰竭，最好在血流动力学监测下调整用药。⑥对症处理，纠正心律失常，控制血糖。

1.3 疗效判定:①输注溶栓剂开始后2 h或任何一个30 min间期的前后比较抬高的ST段回降≥50%。②输注溶栓剂开始后2～3 h内胸痛基本消失。③输注溶栓剂后2～3 h内出现一过性再灌注性心律失常。④血清肌酸磷酸激酶及其同功酶峰值提前至发病14～16 h内，冠状动脉再通的指标［2］，具备上述2项或2项以上考虑为成功。

1.4 临床观察与护理

1.4.1 溶栓前的准备:AMI患者一律收入重症监护病房，绝对卧床休息，以减少心肌耗氧，减轻心脏负荷，立即吸氧，进行心电监护，迅速开通静脉通路，采血化验，以决定溶栓治疗的适应证及禁忌证。

1.4.2 观察病情变化:在溶栓治疗过程中，应观察及记录患者胸痛的情况，此外使用心电监护测患者的心率、心律、血压、呼吸，溶栓开始每30 min记录心电图f1次，直至溶栓4 h以后，每6 h复查心电图1次。

1.4.3 并发症的观察及护理:主要是观察患者有无出血倾向、特别是皮肤、黏膜、牙龈有无出血，呕吐物、排泄物的颜色有无改变，监测出凝血时间及凝血酶原时间，若有出血倾向，应立即停用溶栓药物，局部加压包扎，必要时用抗纤溶药物，严重者输新鲜血液等，同时，还应观察患者有无低血压的发生，具体方法是观察有无口干及小便的量、颜色并监测血压、脉搏，每15～30 min1次，并记录在护理记录单上。

1.4.4 基础护理:①心理护理，AMI患者多发病突然，并伴有胸痛、胸闷等不适，常给患者带来濒死感觉，使患者紧张不安、焦虑、恐惧，因此在与患者接触中，可以使用语言和非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理。②吸氧、止痛，AMI患者急性期应中高流量吸氧4～6 L/min，缓解后应低流量吸氧1～2 L/min，有肺水肿患者应予以酒精湿化吸氧，保持导管通畅和清洁，每日更换鼻导管1～2次，对于胸痛的患者应及时报告医生，根据医嘱给予镇静剂或麻醉性止痛剂吗啡。③休息，患者应卧床休息，发病后2周内应绝对卧床休息，减少探视时间，给患者一个安静舒适的休息环境。④饮食护理，清淡易消化、低脂饮食，饮食规律有节制，多食含粗纤维食物，有利于保持大便的通畅。

2 结果

根据冠状动脉再通指标判断，29例患者中22例再通，7例未通，再通率为75.8%。其中ST段回降≥50%有22例，占75.8%;胸痛基本消失者有21例，占72.4%;出现再灌注心律失常者17例，占58.6%;血清峰值提前到发病14h以前有19例，占65.5%。溶栓后有3例出现低血压，经静脉滴注多巴胺后血压恢复正常;2例出现穿刺部位瘀血，未给特殊处理，4d后瘀血消失;1例溶栓后第2天出现双上肢皮肤散在小出血点，即停用肝素，密切观察病情稳定，4周后治愈出院;无脑出血及严重内脏出血。另有2例无效转介入治疗;1例合并室颤致猝死。

3 讨论

溶栓疗法是救治AMI的有效方法之一［3］。本文观察结果提示溶栓治疗时应严格掌握适应证、禁忌证，完善溶栓前各项检查，溶拴开始后注意观察胸痛程度、出血征象，定时复查心电图、心肌酶，溶栓过程中至溶栓后24 h内应持续监测血压、心率、心律，及时发现病情变化，备齐抢救药物。AMI进行溶栓治疗，影响疗效的关键是尽早明确诊断、尽早溶栓治疗，溶栓的最佳时机是发病后6h内施行溶栓疗法。患者住院后在早确诊、早用药溶栓治疗方面，护士起着尤其重要的作用，所以必须提高护士的业务水平，加强专业训练，对整个AMI的治疗具有重要意义。因此，要求护士应具备更全面的护理知识，以配合医师取得溶栓治疗的成功，在溶栓治疗护理观察中，溶栓前应密切观察病情变化，加强心理护理，为溶栓治疗的成功奠定良好的基础［4］。急性心梗是一种身心疾病，是受心理因素影响最明显的疾病，心理护理在其发病和治疗过程中起着重要作用，是AMI近期和远期预后良好与否的关键，必须将心理护理贯穿于整个治疗的全过程。护士应对患者的心理状态有一个全面的了解，针对患者不同的心理状态，制定相应的护理计划，做到对症下药，解除焦虑、恐惧、悲观心理，增强患者战胜疾病的信心，使患者从心理上减轻负担，使之正确认识疾病、对待疾病，积极配合治疗。

［1］李岩.急性心肌梗塞溶栓治疗的护理［J］.内蒙古医学杂志，2004，36（5）:391.

［2］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案［J］.中华心血管病杂志，1996，24（5）:328－329.

［3］王爱玲，张新连，李春红.急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理［J］.现代预防医学，2005，32（6）:695.

［4］贾振华，徐秀华，李铭，等.急性心肌梗死患者溶栓治疗护理体会［J］.中国医药指南，2010，8（9）:139－140.

R473.5

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0318－02

2012－03－27