经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的手术配合

蔡少丽，黄月生，黄惠琼

(中山大学附属一院黄埔院区手术室，广东 广州 510700)

经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的手术配合

蔡少丽，黄月生，黄惠琼

(中山大学附属一院黄埔院区手术室，广东 广州 510700)

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的手术配合及护理。方法总结106例经皮肾镜，采用钬激光碎石治疗上尿路结石的手术配合，包括术前仪器设备、物品及患者的准备、术中配合、术后仪器设备的保养。结果护士准备物品齐全，无延误手术时间，无手术护理并发症发生，医师对护理配合的满意度为97%。结论充分做好术前准备、术中密切配合、熟练掌握各种仪器设备的操作技能是手术顺利进行的保证。

上尿路结石；经皮肾镜；钬激光；碎石；手术配合

经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石是一项新的微创手术方式，具有手术效果好、创伤小、术后恢复快等优点。钬激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[1]。2009年3月至2011年3月，我院共实施经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的手术106例，手术护理配合效果满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组106例，男性79例，女性27例，年龄16～71岁，平均(41±2.5)岁。单侧肾结石69例，单侧输尿管上段结石18例，双侧肾结石或肾结石合并对侧输尿管上段结石19例，肾铸形结石12例，合并急性肾后性肾衰6例，结石伴肾积水61例。患者术前常规行尿路X线平片检查和静脉尿路造影。

1.2 手术方法 在静吸复合麻醉下患者取截石位，经尿道膀胱镜下置入F5输尿管导管至患侧肾盂，留置F16双腔尿管，转俯卧位，肾区垫高，B超定位、画线标记手术部位。常规消毒铺巾，输尿管导管内注入生理盐水，形成“人工肾积水”。腋后线11、12肋间或12肋上缘及下缘为穿刺点，B超引导下进行肾中下盏穿刺。穿刺成功后，建立经皮肾碎石通道，肾镜直视下进入肾集合系统内观察结石，置入钬激光光纤进行碎石，利用灌注水压及取石钳取出结石。术后常规留置F5～F7双J管和F14或F16肾造瘘管。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者的准备 术前1 d到病房访视患者，了解病情。主动向患者讲解手术方法和配合注意事项。认真回答患者提出的疑问，适当给予心理护理。增强其对手术的信心，以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作，使手术顺利进行。

2.1.2 仪器设备与物品准备 经皮肾镜碎石器械1套，膀胱镜1套，钬激光光纤，灌注管，膀胱甲包，一次性甲包，防水手术衣5件；双腔尿管，输尿管导管、双J管，导丝，保护套，脑科薄膜，3 L袋装生理盐水；钬激光主机，灌注泵，计算机视频成像和打印机，B超机；体位枕，面部保护架。

2.1.3 手术间准备 由于该手术所需的仪器设备较多，要求手术间相对较大，有利于仪器设备的放置及操作。手术当天7:30开启层流空气净化系统，保持室温在22℃～24℃，湿度在50%～60%，确保手术间的空气质量。

2.2 术中配合

2.2.1 手术体位的护理 麻醉成功后，眼睑涂上红霉素眼膏，使上下眼睑闭合，贴上眼部保护贴保护眼睛。患者取膀胱截石位，检查双下肢血运情况，保持腘窝悬空，牢固固定，防止腓总神经损伤。在臀部垫一次性防水中单将中单末端放入储水桶内，防止床单浸湿。转俯卧位，注意保护尿管和输尿管导管，头面部用俯卧位头面部保护架保护，注意保护颈椎。腰部垫高30°～40°，足部垫一大枕，防止足下垂，双手自然放于头部两侧。避免胸部和眼部受压，男性患者避免会阴部受压，防止压疮的发生。

2.2.2 冲洗液的管理 巡回护士术前1 d将3 L袋装生理氯化钠放入恒温箱加温至37℃，根据手术进程随时调节脉冲灌注泵的流量和压力[2]。流量和压力太小会造成视野模糊，影响手术操作；而流量和压力太大，结石有可能被灌洗液冲击过度活动，不利于碎石取石操作。另外，及时添加冲洗液，保证冲洗的连续性，防止空气进入，保证术野清晰，确保手术顺利进行。

2.2.3 正确使用钬激光 操作者戴上安全防护眼镜，严禁用眼睛在激光窗口平行的位置观察治疗机光纤耦合装置及激光窗口的其他部件。根据医嘱调节钬激光的输出频率和能量。操作时，手不能直接接触光纤的端面，光纤不能过度弯折。碎石时，光纤末端要保持垂直。在发射激光之前，要确认光纤发射端面在内窥镜管外，以免造成内窥镜损坏。术中中断碎石，需将钬激光主机调至待机状态，以免误伤。术毕，钬激光先退出工作状态，再切断电源。

3 结 果

本组106例患者，103例取石成功，2例因术中出血，术野不清，中止手术，1例因术中大出血改开放手术。护士准备物品齐全，无手术护理并发症发生97%，医师对护理的配合十分满意度为97%。

4 体 会

4.1 密切观察病情 手术持续用生理氯化钠冲洗，肾脏及其周围组织具有吸收水的功能，术前注意观察患者的腹部情况，测量腹围。密切观察患者的生命体征和心肺功能，防止水中毒和低钠血症的发生。另外，大量的冲洗液冲洗是引起手术患者体温下降的主要原因。冲洗液术前1 d常规放恒温箱加温至37℃；同时，调节手术室的温度至22℃～24℃，术中用暖风保暖，以维持患者正常的体温，降低手术并发症的发生。

4.2 熟练掌握各种仪器设备的操作技能，是手术顺利进行的关键 由于该手术使用的设备较多，巡回护士必须合理放置各种设备。摄像系统、冷光源、B超机、灌注泵、计算机视频成像和打印机放在患者患侧；器械台、钬激光主机放在患者健侧。熟练掌握各种设备的操作流程和注意事项。了解每个手术医师的操作习惯，对于各种设备的操作做到准确、快速，保证手术顺利进行。

4.3 内镜器械及设备的保养 正确的保养是保证器械良好的性能，延长器械使用寿命的关键[3]。严格执行硬式内镜清洗保养灭菌程序，内窥镜的光纤和摄像线除去外套后，先用湿纱布擦去血迹和污迹，再用75%酒精擦拭，采用无角度盘旋放置，切忌折叠或扭曲。碎石结束，巡回护士首先将光纤取出，接头套好保护套，在流动水下冲洗擦干，再用75%酒精擦拭，采用无角度盘旋，防止折断，做好交接班。做到定位放置，专人管理，定期检查。

5 小 结

经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石是一项新的微创手术方式，具有手术效果好，创伤小，术后恢复快等优点。充分做好术前准备、术中密切配合、熟练掌握各种仪器设备的操作技能和注意事项，是手术顺利进行的保证。

[1]郭和清,周高标,潘广新,等.输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].临床外科杂志,2007,15(4):257-258.

[2]黄惠琼,黄月生,郑三女,等.38例经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合[J].临床护理杂志,2007,6(6):48-49.

[3]黄艳芬.腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养[J].中国疗养医学, 2008,17(2):88-89.

R473.6

B

1003—6350(2012)13—155—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.071

2012-01-04)

蔡少丽(1980—)，女，广东省饶平县人，护理师。