170例青光眼术后浅前房形成的原因及处理方法

吴冰华，马胜生

(1.广州市黄埔区红十字会医院眼科，广东 广州 510760；2.广州市红十字会医院眼科，广东 广州 510760)

青光眼是近年来主要的致盲眼病，在眼科临床工作中，常用小梁切除术治疗。而浅前房是术后最常见近期并发症之一[1]。如处理不及时，会引起角膜水肿、虹膜周边前粘连或后粘连、青光眼治疗失败等严重后果[2-4]。因此，正确认识并及时治疗术后浅前房，是青光眼手术成功的保障，且对患者术后视力恢复起着重要作用。本文回顾分析我院2009年5月～2011年11月治疗青光眼患者170例(204眼)的临床资料，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2011年11月收治青光眼手术170例(204眼)青光眼术后浅前房患者作为观察对象，其中男性88例(108眼)，女性82例(96眼)，年龄27～70岁，平均(53.7±16.8)岁。其中：原发性开角型青光眼25眼，原发性闭角型青光眼105眼，急性闭角型青光52眼，慢性闭角型青光眼23眼，继发性青光眼19眼，先天性青光眼5眼。

1.2 治疗方法 所有患者均使用降压眼药进行局部或全身降压，其中20例使用降压眼药无效患者术前2 d使用一次性针头行前方穿刺[5]，待患者眼压稳定后，施行常规显微手术。据青光眼患者术前的眼压、房角及自身条件行小梁切除术及复合式小梁切除术[6]。原发性开角型青光眼和继发性青光眼共42眼，行复合式小梁切除术采用丝裂霉素C(MMC)并应用可折除缝线；其余患者行小梁切除术。

1.2.1 保守治疗 滴入复方托品酰胺以充分散瞳，待患者清醒及稳定之后，用绷带加压包扎，其力度应轻，避免压迫角膜导致浅前房加重，术后眼部每天应用眼膏，全身使用高渗剂，帮助患者视力恢复。

1.2.2 手术治疗 采用麻醉剂使患者眼表面及球筋膜下麻醉，运用手术显微镜行抗青光眼手术，前房注入粘弹剂或消毒空气，加速其形成，剪开球结膜，做以结膜瓣及巩膜瓣后予以严密缝合，手术完成后，可注入生理盐水，以确保其畅通及结膜瓣无渗漏。同时嘱患者不可用手揉搓术眼，以防止结膜撕裂及缝线松掉。术后每天检查角膜、虹膜、滤过泡、前房深度、瞳孔、眼压等，及时发现及处理浅前房并发症。术后发现浅前房者根据情况予以散瞳、滤过泡按摩、滤过泡加压包扎、口服醋甲唑胺、甘露醇静滴等保守治疗，并行眼压及眼B超检查，对怀疑睫状体脱离的患者行眼科超声微生物显微镜(UBM)检查。

2 结 果

2.1 浅前房形成因素 204眼中浅前房60眼，发生率为29.4%，其中行复合式小梁切除术采用丝裂霉素30眼，产生浅前房14眼，发生率为46.7%，小梁切除术174眼发生浅前房46眼(26.4%)。其中，房水滤过过畅38眼(63.3%)，脉络膜脱离7眼(13.3%)，滤过泡渗漏10眼(16.7%)，结膜漏4眼(6.7%)，睫状环阻滞性青光眼(恶性青光眼)1眼(1.6%)。

2.2 浅前房的分级 按Speath[7]分级法将浅前房分为三度，分别为：Ⅰ级浅前房：周边虹膜与角膜内皮相接触，中央前房形成；Ⅱ级浅/无前房：瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与内皮相贴；Ⅲ级无前房：虹膜区及瞳孔区均无前房。本院收冶抗青光眼手术204眼，其中发生浅前房60眼。Ⅰ级浅前房38眼(63.3%)，Ⅱ级17眼(28.3%)，Ⅲ级5眼(8.3%)，其原因为：房水滤过过畅38眼(63.3%)，脉络膜脱离7眼(13.3%)，滤过瓣渗漏10眼(16.7%)，结膜漏4眼(6.7%)，睫状环阻滞性青光眼1眼(1.6%).

2.3 治疗效果 术后浅前房60眼中41眼(68.3%)经保守治疗患者前房得到恢复，手术治疗19眼(31.7%)，包括房水滤过畅7眼，脉络膜脱离5眼，滤过泡渗漏6眼，结膜漏1眼。房水滤过畅7眼及脉络膜脱离5眼采用前房注入粘弹剂；滤过瓣渗漏6眼，其中2眼经过加压包扎已自行愈合，4眼采用严密缝合结膜瓣后，前房形成。睫状环阻滞性青光眼1眼采用玻璃体上腔抽液及前玻切，形成前房。

3 讨 论

随着医学的不断发展进步，抗青光眼手术成功率明显提高，但是，抗青光眼术后浅前房并发症却逐渐增加，有关报道其发生率为4.8%～70%[8]，本组病例中，浅前房发生率为29.4%，与相关研究报道结果相符。一般术后2 h内可知是否有浅前房形成，其形成常表现为滤过作用过畅、脉络膜脱离、结膜瓣有渗漏、睫状环阻滞性青光眼等。对术后浅前房的正确处理是决定抗青光眼手术是否成功的关键因素。

本结果显示：204眼中浅前房60眼，发生率为29.4%，房水滤过过畅38眼(63.3%)，脉络膜脱离7眼(13.3%)，滤过泡渗漏 10 眼(16.7%)，结膜漏 4 眼(6.7%)，睫状环阻滞性青光眼(恶性青光眼)1眼(1.6%)。对浅前房形成的原因分析及处理如下：(1)滤过作用过畅：本组患者7眼，手术中巩膜瓣与球结膜瓣缝合不严密是其形成主要原因，巩膜瘘口大，巩膜瓣薄、小，造成瓣膜的封闭性差，导致房水滤过过强。一般通过药物治疗能得到良好改善。(2)脉络膜脱离：术前使用局部或全身降压眼药未使其稳定及术中切口大且偏后，导致房水进入，脉络膜脱离。同时造成水肿和炎症并发症。本组7眼脉络膜脱离，其中3眼浅Ⅰ级经保守治疗前房形成，4眼浅前房为浅Ⅱ级及浅Ⅲ级，采用手术引流脉络膜上腔液治疗，前房形成，获得良好效果。(3)滤过瓣渗漏：术中结膜瓣包扎不稳定及愈合不良，都会造成结膜瓣收缩，造成滤过泡外层失去保护，引起房水渗漏至结膜下而影响伤口愈合，从而导致浅前房形成。本组病例6眼，主要由于在术中使用MMC造成，对于小的渗漏口，通过加压包扎方式，已愈合；对于较大的渗漏，采用手术紧密缝合。结膜瓣缝合紧密与否，是手术成功与否的关键。(4)恶性青光眼：本组1例恶性青光眼患者在术后3 d出现前房消失，小角膜、眼压持续升高。通过临床医生积极采取玻璃体水囊抽吸联合前房注气的手术治疗，前房形成。青光眼术后浅前房并发症具有高发生率，不能彻底预防。因此术前应做好充分准备，尽量控制好眼压，避免手术高眼压情况下进行，同时慎用抗代谢药物；术中切口位置适中，放出前房水速度应缓慢，避免突然使眼压大幅度降低，造成严重后果。同时保护好结膜瓣、巩膜瓣。术后严密缝合巩膜瓣和球结膜瓣，尽快恢复前房，减少术后浅前房的发生[9]；密切观察前房的变化，若发现浅前房并发症，及时查明原因，判断其程度，采取治疗措施。同时对滤过作用过畅、脉络膜脱离、结膜瓣渗漏、恶性青光眼等保守治疗无效时应积极采取手术治疗[10]。

浅前房是抗青光眼术后最常见近期并发症，其发生率较高，因此在临床工作中应充分重视，以免发生其他更严重并发症。本资料中60例青光眼术后浅前房手术治疗后均痊愈。所有患者术后生活质量得到明显提高。由此得出，浅前房虽不能完全预防，但采取相应的有效治疗措施，能明显得到控制。

[1]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2002：512-513.

[2]李围彦,魏厚任.青光眼的诊断治疗——现代概念与临床实践[M].武汉：湖北科学技术出版社,1988：188-190.

[3]赵完孟.小梁切除术后浅前房原闪分析与治疗[M].国际眼科科杂志,2006,6(3)：686-687.

[4]陈 萍,王 楠,曹凤荣,等.青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析[J].国际眼科杂志,2006,6(2)：473-474.

[5]李美玉.青光眼学[M].北京：人民卫生出版社,2004：595-560.

[6]葛 坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京：科学出版社,2003：167-169.

[7]Spaeth GL.Ophthalmic sumeiples and practice[M].Philadelphia：Saunders,1982：346-347.

[8]李美玉.青光眼学[M].北京：人民卫生出版社,2004：560-595.

[9]葛 坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京：科技出版社,2002：161-164.

[10]吴振中,蒋幼芹.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社,1994：230-235.