急性心肌梗死患者尿激酶静脉溶栓的早期护理

郑 芬，朱晓莉

（杭州钢铁集团公司职工医院，浙江 杭州 310022）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性闭塞导致血流中断，引起局部心肌缺血性坏死，以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性心脏病，死亡率高［1］。目前急诊开通冠状动脉的方法主要有溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等措施［2］，在无条件行急诊PCI时，溶栓治疗是改善冠状动脉供血、缓解心肌缺血坏死的主要有效措施［3］，其中尿激酶进行静脉溶栓成功率高且副作用小［4］。2007年1月至2010年1月，本院急诊科对56例AMI患者应用尿激酶静脉溶栓治疗，效果较好，现将早期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例，男39例，女17例；年龄40～71岁，平均年龄（54±3.8）岁；下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死19例，前间壁心肌梗死10例，下壁＋右室心肌梗死11例，下壁＋正后壁心肌梗死7例。

1.2 溶栓方法 患者入急诊科后给拜阿斯匹林片300mg顿服，静脉滴注尿激酶150万U＋等渗盐水100ml，要求在30min内滴注完。

1.3 结果 本组56例患者均在急诊科完成1次尿激酶静脉溶栓治疗，症状缓解后转入心内科继续治疗。

2 护 理

2.1 心理护理 急性心肌梗死患者胸痛程度异常剧烈，出现濒死感，加上进行一系列检查及紧急溶栓治疗、心电监护，使患者出现焦虑、恐惧情绪，从而增加心肌耗氧量，加重病情。因此，溶栓时有专人陪伴，可握住患者的手，给予心理支持，并耐心开导，简要说明不良情绪会加重病情，使患者保持情绪稳定。

2.2 溶栓前准备 全面评估患者病情，排除尿激酶溶栓治疗禁忌证；急查血心肌酶谱、血生化、血常规及血型等；给予高流量（5～6L／min）间断或持续鼻导管或面罩吸氧，待疼痛减轻、休克解除后可用低流量（1～2L／min）吸氧；告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和神经兴奋性，嘱患者卧床休息，减少探视，保持环境安静；评价患者疼痛程度，按医嘱给予患者硝酸甘油含服或肌内注射哌替啶或皮下注射吗啡等，密切观察有无呼吸抑制等不良反应；迅速建立2条以上静脉通道，确保溶栓剂在单位时间内输入，并备好抗心律失常药物、除颤器、呼吸机等；向患者及家属解释溶栓治疗的必要性及并发症。

2.3 溶栓护理 认真实施尿激酶溶栓治疗，注意心电监护变化，溶栓开始后3h内每1.5h复查12导联心电图，注重患者主诉，再度胸痛且持续30 min以上，含硝酸甘油或肌内注射哌替啶或皮下注射吗啡不缓解，胸导联ST段再度抬高＞0.2mv且持续30min以上，说明首次尿激酶溶栓治疗无效或血管再度闭塞［5］，立即报告医生；尿激酶溶栓治疗中要警惕出血、低血压、变态反应发生。本组患者顺利完成1次尿激酶溶栓治疗。

2.4 溶栓后护理 尿激酶溶栓治疗后，仍会出现出血、低血压、变态反应及再发心肌梗死等。因此，加强观察，注意患者皮肤、黏膜、牙龈、意识、分泌物、排泄物变化，做好护理记录，做到按需穿刺抽血，避免反复穿刺；低血压可因大面积心肌梗死后心肌收缩力下降、心排出量减少所致，也可能与血容量不足有关，溶栓后30min内每10min测量1次血压，以后3h内每30min测量1次血压，之后每小时测量1次血压直至血压平稳后延长测量时间；变态反应表现为寒颤、发热、皮疹等；溶栓成功后，冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发心肌梗死，观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、疼痛性质以及心律异常情况和心电图改变等，一旦发生异常，报告医生。本组患者尿激酶溶栓治疗后，病情缓解，转入心内科继续治疗。

3 小 结

尿激酶静脉溶栓疗法是急性心肌梗死有效治疗手段之一，溶栓越早越好。溶栓前排除溶栓禁忌证，完善各项准备，认真实施溶栓治疗，溶栓过程严密观察病情及心电图变化，溶栓后注意观察出血、低血压、变态反应及再发心肌梗死的早期症状，以提高尿激酶静脉溶栓成功率。

［1］徐群燕，来鸣.急性心肌梗死患者院前延迟就医原因分析［J］.护理与康复，2007，6（10）：663.

［2］夏金荣，刘乃丰.急性心肌梗死的再灌注治疗［J］.临床荟萃，2006，21（23）：1743.

［3］急性心肌梗死再灌注治疗研究协作组.重组葡激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的随机多中心临床实验［J］.中华心血管病杂志，2007，35（8）：696.

［4］谭雪峰.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察［J］.吉林医学，2010，31（36）：6729.

［5］李艳梅.急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理［J］.护理实践与研究，2008，5（1）：10－12.