产后大出血患者的抢救及护理配合

于贵华 托景堂

（河北省沧州市中心医院麻醉二科，河北 沧州061001）

产后大出血患者的抢救及护理配合

于贵华 托景堂

（河北省沧州市中心医院麻醉二科，河北 沧州061001）

产后出血 抢救 护理

Postpartum bleeding Rescue Nursing

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。由于病情变化快，随时可能危及生命，所以医护人员要在最短的时间内给予积极的抢救和治疗。我院手术室2009年2月～2011年8月共抢救产后大出血患者28例，现将抢救过程中的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 28例产后大出血患者，直接发生于本院26例，由基层医院转入2例。年龄22～43岁，平均年龄29岁；初产妇18例，经产妇10例。经产妇孕35～41周，平均39周；平均孕产次1～3次；有剖宫产史者6例，有刮宫、引产史者11例；其中自然分娩17例，剖宫产者11例。出血原因为：宫缩乏力19例，胎盘粘连3例，胎盘滞留或部分残留2例，胎盘植入2例，会阴阴道严重撕裂1例，剖宫产术中出现羊水栓塞诱发DIC 1例。患者表现：阴道出血不止，贫血貌，不同程度的休克状态，2例患者入室时已处于昏迷状态。

1.2 方法 迅速查明出血原因，及时果断地采取相应的治疗措施。（1）宫缩乏力：子宫体注射及静脉滴注缩宫素，行子宫按摩；间断缝合子宫出血点或采用B－Lynch缝合术；（2）胎盘因素：进行宫腔检查，将剥离的胎盘和残留的部分取出，也可行钳刮或刮宫术，必要时行宫腔填塞术，于术后24 h取出，给予有效的抗生素预防感染；胎盘植入者无法保留子宫的行切除术；（3）软产道损伤：认真仔细检查撕裂情况，确定其确切的部位和程度，按解剖结构层次及时准确地进行修补缝合，有效止血；（4）迅速吸氧；密切观察出血量和尿量；及时补充血容量、凝血因子；根据监测结果，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。积极预防和治疗DIC，必要时果断切除子宫，保护生命。

1.3 结果 26例患者抢救成功。继发DIC 3例，其中行子宫全切除者2例，子宫次全切者3例。一例因由基层医院转入较晚，入室时已进入DIC后期，经抢救无效死亡；1例虽行子宫全切除术，但于次日因器官功能衰竭死于ICU病房。

2 护理

2.1 当接到手术通知后，立即通知麻醉师共同进入备战状态，各司其职，将各种抢救物品、药品迅速到位，并将子宫切除术的物品放于手下备用。由于产后大出血病情变化快，情况危及，电话通知血库备血，并根据情况告知化验室值班人员，取得其密切配合，有利于争分夺秒地抢救患者。大量的出血使患者和家属都处于极度紧张和恐惧状态，心理压力大，不知所措、心情急躁，甚至无助。护士要给予适当的安慰和合理的解释，抓紧时间积极地进行救护，建立良好的信任关系，取得他们的支持和理解。

2.2 使用18GA套管针迅速建立两条静脉通路。由于出血和胎儿娩出后盆腔内压力骤减，病人易出现低血容量性休克，故应积极抗休克，改善循环血量。有效的静脉通路是抢救成功的关键，所以必须保障静脉液路的顺畅和稳定。一条液路输血，另一条补充液体。补液原则；先盐后糖，先晶体后胶体。根据化验结果给予成分输血，病情较重的行中心静脉穿刺，根据监测结果补充血容量，调整输液、输血速度。产妇大量出血，持续低血压和低灌注可造成组织缺氧和酸中毒，浓缩红细胞容积小，携氧能力强，改善组织缺血缺氧，减少继发性组织损伤［2］。给予血管活性药物，积极纠正酸中毒，调节水电解质平衡。

2.3 基础护理 密切观察患者的病情变化，包括神志、面色、脉搏、呼吸、血压、尿量及出血情况，详细记录出入量。给予高流量吸氧，提高患者的血氧含量，减少组织缺氧损害。注意术中保暖，预防术中低体温一直是我们强调和关注的焦点，而产后大出血的病人本身体温已偏低，再行开腹抢救，对病情发展无疑是一个不良刺激，所以术中保温尤为重要，有利于改善微循环，纠正休克。术中使用水温毯；增加非手术部位的覆盖，尤其是末梢循环部位；输注的液体、血制品要适当加温，血制品加温不能超过37℃，否则血细胞被破坏，容易引起溶血反应。抢救过程中，要做到忙而不乱，心中有数，严格执行无菌操作，认真清点器械、物品。术中输注的液体量大、速度快，血制品较多，严格执行查对制度，注意观察穿刺部位有无红肿、渗液等，有无肺水肿。执行口头医嘱时复述一遍，核对无误做到快速、准确、有效。术中所用物品、药品保存妥当，手术完毕后仔细清点核对、登记后再分别进行处理。

2.4 DIC是继发于产后大出血的一种严重并发症，起病急骤，病情凶险。本组病例中有3例患者并发DIC。DIC一旦确诊应分秒必争地进行抢救：（1）迅速去除病因，积极治疗原发病：如果仍然出血不止，立即行子宫切除术；（2）积极抗休克，纠正酸中毒，防治器官功能衰竭。迅速开放静脉通路，补充血容量，在中心静脉压的监测下，充分补充晶体液和成分输血；（3）合理使用肝素：肝素应用于高凝期，可以防止微血栓形成，根据化验结果尽早给予足量肝素，注意观察出血情况，并参考化验结果，随时调整用量或停用；（4）随时监测凝血功能和血常规，补充新鲜全血、血小板、新鲜血浆、纤维蛋白原及止血药。术后病人转入ICU病房进行监护治疗，积极预防感染。

3 体会

产妇一旦发生出血，应提高警惕，预防休克及DIC的发生。由于临床中测量和收集分娩时失血量确实存在一定困难，估计失血量往往较实际出血量偏少，而实际产后出血发生率比估计的要高，因此，要特别重视产后出血的防治和护理工作，以降低产后出血的发生率和孕产妇的死亡率［1］。孕妇要做好孕期保健，定期检查；高危孕产妇应严密监测；严格掌握剖宫产的手术指征；防止产程过长，产妇过度疲劳引起子宫收缩乏力；正确处理第三产程，切忌用手强行牵拉脐带或强行剥离胎盘，胎盘娩出后仔细检查是否完整。人工流产、引产等宫腔操作是造成植入性胎盘的主要因素［3］，加强避孕知识的宣传工作，倡导实行计划生育，减少宫腔操作的机会，从而降低因胎盘因素引起产后出血的发生率。抢救大出血时争分夺秒、果断处理。由于病情危及，患者及家属情绪波动较大，术前要耐心地解释，做好安抚工作。日常应加强专业知识学习，认识产后出血的严重性和紧迫性；定期组织全体人员进行操作演练，熟练掌握各种抢救技能。每个手术间都备用常规的抢救物品、药品，定点放置，定期专人检查、补充，让每个工作人员在何时何地使用起来都得心应手，以节省时间，提高抢救的成功率。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2010：154－159.

［2］张克俊.成分输血在产科弥漫性血管内凝血救治中的应用［J］.中国实用医刊，2011，38（2）：112－113.

［3］梅红.植入性胎盘26例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2007，11（6）：314.

R473.71，R714.46＋1

B

1002－6975（2012）16－1524－02

于贵华（1974－），女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

2012－03－27）