脑瘫患儿神经干细胞立体定向颅内移植手术的配合

马丽娜 周秀荣 王艳杰

（武警北京市总队医院麻醉科，北京 100027）

脑瘫患儿神经干细胞立体定向颅内移植手术的配合

马丽娜 周秀荣 王艳杰

（武警北京市总队医院麻醉科，北京 100027）

脑性瘫痪 干细胞 颅内移植 立体定向 护理

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是儿科系统常见疾病，致残率高，目前无特效治疗。神经干细胞（Neural stem cell，NSC）移植是目前研究的热点［1］。我科2008年6月～2011年3月对379例脑瘫患儿行双额立体定向干细胞移植术，收到了良好效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组379例CP患儿，男215例，女164例，年龄2～7岁，平均年龄5.9岁。其中痉挛型257例，不随意运动型122例。

1.2 手术方法 患儿先在局麻或局麻加基础麻醉下安装立体定向仪框架，行MRI扫描及定位，根据MRI结果计算双侧靶点。NSC移植手术在全麻下进行，先行右侧手术，常规切开头皮全层至颅骨，颅骨钻孔至硬脑膜，“十”字形切开硬脑膜，安装立体定向导向仪，脑穿刺针刺入脑组织达靶点位置，缓慢注入NSC悬液0.2ml，同法行左侧移植。

1.3 结果 全部379例手术过程顺利，NSC移植时间60～80min，平均65min；术中出血5～15ml，平均8ml，术后无感染等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 术前1天巡回护士到病房看望患儿，查阅病历，与责任护士和家长沟通，了解患儿病情特点。

2.1.2 手术物品准备 小儿脑科敷料1套、小儿开颅手术器械1套，脑穿针1套，负压吸引器、高频电刀、双极电凝器、立体定向仪、颅骨固定器、骨蜡、明胶海绵、0.9%甲磺酸罗哌卡因注射液1只。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.2 患儿入室前检查仪器设备是否处于良好的备用状态，准备好合适的体位垫、约束带等，调整手术间的温度在24～26℃、湿度在55%～60%。

2.2.3 患儿入室后要始终有一名护士陪伴在身旁，防止坠床，对于肌张力较大的患儿，用约束带妥善固定，并注意观察患儿的神智及面部表情，及时发现情绪变化及精神异常状况。

2.2.4 患儿取仰卧位，骨隆突出垫软垫，膝下垫软枕，保持其体位舒适，约束带妥善固定。术中长时间暴露，易引起角膜干燥及增加损伤的机会［2］。因此，患儿双眼涂金霉素软膏并用眼贴膜覆盖，双侧外耳道用棉球填塞，防止消毒液误入眼耳；将电刀负极板妥善粘贴于大腿或臀部，防止灼伤。

2.2.5 密切观察患儿的生命体征，及时和麻醉医生沟通，根据患儿情况调整输液速度。调节好双极电凝及高频电刀的输出功率，保证仪器设备的正常运转，及时供给台上所需物品。与器械护士共同清点缝针、棉片，并准确记录。根据手术进展情况及时和实验室联系，确保NSC适时到位。

2.3 器械护士配合 患儿入室后，协助巡回护士进行建立静脉通路、麻醉配合及安装头架等工作。患儿行MRI时即洗手，铺置整理无菌器械台，安装好手摇颅骨钻，用明胶海绵制作长2cm脑穿刺针粗细的圆柱形堵塞、直径为1～1.5cm的圆形薄片各2个备用。协助医生消毒，铺无菌单，贴无菌手术膜，固定好吸引管、高频电刀、双极电凝。配合医生切开全层头皮至颅骨，乳突撑开器撑开切口，手摇钻钻透颅骨，骨沫用湿盐水纱布包裹，留取备用，打开硬脑膜后，递湿盐水棉片轻敷在切口上，协助医生安装定向仪弓形架，根据测算的结果，选择合适的脑穿针刺入脑组织达到预定靶点，缓慢注入NSC悬液0.2ml，拔针后，针眼处用事先准备好的明胶海绵圆柱形堵塞封闭，圆形明胶海绵薄片覆盖于皮层表面，骨沫填塞在颅骨钻孔处，清点无误后，严密缝合切口，用酒精纱条及纱布覆盖切口。同法配合右侧NSC移植。

3 讨论

3.1 术前访视时，应重点向家长讲明术前禁食和禁水的重要性，并在接患儿时与家长认真确认，防止患儿因饥饿哭闹而家长给患儿进食后隐瞒，麻醉后发生返流误吸、窒息等危险情况。脑瘫患儿多伴有不同程度的语言沟通能力、智力、理解力障碍；另外，本组患儿中有9对长相非常相似、名称相近的同性别双胞胎患儿。因此，术前接患儿时，应和责任护士及家长认真确认患儿身份，防止接错。

3.2 器械护士应熟练掌握手术程序，配合仔细精确，在NSC接取、保管和递送过程中，防止污染、误推针栓，而影响NSC移植及剂量的准确；每次NSC注入完毕，应用原NSC注射器抽吸0.3ml生理盐水将留在注射器及穿刺针内的NSC冲洗入靶点，确保靶点内干细胞的数量，利于病灶细胞恢复［5］。保证移植效果。

［1］栾左.新生动物及其缺血性脑损伤神经干细胞移植的研究现状［J］.中华儿科杂志，2004，42（4）：305－307.

［2］李雪云，周亚昭.小儿脊柱后路手术的配合体会［J］.护士进修杂志，2007，22（20）：1855－1856.

［3］刘菲，党玉连，李秀婷，等.自体骨髓干细胞立体定向颅内移植的手术配合［J］.护士进修杂志，2010，25（3）：284－285.

Cerebral palsy Stem Cell Intracranial transplantation Stereotactic Nursing

R473.6，R472.9

B

1002－6975（2012）16－1513－02

马丽娜（1962－），女，天津，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

2011－11－22）