膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎的护理

王雯 王美玉 刘小妮

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061）

膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎的护理

王雯 王美玉 刘小妮

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061）

间质性膀胱炎 透明质酸钠 灌注 护理

间质性膀胱炎（interstitial.cystitis，IC）是指无明确原因的一种膀胱壁纤维化的炎症状态，并伴有膀胱容量减少。IC主要发生于中年女性，一般为良性进程，病程漫长。部分IC可严重影响患者的生活质量。近年来，IC有发病率逐年上升的趋势，其病因复杂，机理不清，疗效欠佳，是困扰泌尿科医师及广大女性患者的一种常见病。2008年2月～2010年3月我院泌尿外科收治22例间质性膀胱炎病人。经膀胱水扩张联合透明质酸钠膀胱灌注治疗及精心护理，病人症状明显好转。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例均为女性，年龄32～60岁，平均39岁。初次发病到确诊时间为8个月～12年。患者表现为尿频（每天≥10次），尿急，夜尿，膀胱充盈性疼痛，情绪焦虑，失眠等症状。并经尿培养，尿脱落细胞学，尿查抗酸杆菌，麻醉下，水扩张及膀胱黏膜随机活检等检查，排除泌尿生殖道感染，肿瘤，结核等明确引起下尿路症状的疾病。依据美国国立肾病、消化病和糖尿病研究所（NIDDK）制定的间质性膀胱炎标准诊断［1］。完成18项排除标准的筛选，所有病例确诊为间质性膀胱炎。8例女性患者同时伴有盆腔疼痛，表现为尿道周围、大阴唇及肛周疼痛。所有患者尿常规检查未见异常。均长期应用抗生素、抗胆碱能药物或非甾体类镇痛剂等药物，效果不佳。1例曾诊断为“处女膜融合”行“尿道外口成形术”，6例诊断为“腺性膀胱炎”行“膀胱黏膜电灼术”，7例曾行静脉尿路造影，未见异常。

1.2 治疗方法 22例IC患者均先行全麻下水囊扩张膀胱，术中发现患者出现Hunner溃疡或红斑症阳性（膀胱压力控制在7.823～9.779 k Pa，维持1～2 min，2次灌注生理盐水后观察膀胱黏膜呈弥漫性出血，至少在膀胱3个象限存在，并且每个象限不少于10个病灶）即诊断明确［2］。置入F16号尿管缓慢（10～15 min）注入生理盐水400～500 ml，膀胱内压至80～100 cm H2O，维持5 min。膀胱水囊扩张后2～3 d，血尿减轻即行透明质酸钠50 ml膀胱灌注，保持0.5～1 h，每周1次，连续6周为一周期。第1周期治疗后，间隔3个月再进行1个周期的治疗，间隔6个月再进行1个周期治疗。

1.3 结果 22例行膀胱水囊扩张时未出现膀胱大出血，膀胱破裂病例均有术后肉眼血尿。于术后2天血尿减轻，3例扩张后出现排尿困难，1例尿失禁，予以保留尿管，1周后恢复。透明质酸钠膀胱灌注2个周期后，14例症状明显改善。3个周期后，20例患者每日排尿次数明显减少，最大排尿量明显增加，生活质量明显提高，2例症状轻微改善。近期疗效很好，远期效果还有待进一步随访观察和评估。

2 护理

2.1 术后护理 水囊扩张术是在手术室内完成，术后常规留置尿管。患者回病房后，用生理盐水持续冲洗膀胱，妥善固定引流管及引流袋。避免引流管扭曲或脱出，保持引流通畅。注意观察尿液颜色，如为深红色，除加快冲洗速度外，应立即通知医生，遵医嘱静脉滴注止血药物。本组病例均于术后第2天引流出淡粉色尿液，第3天行透明质酸钠膀胱灌注后拔管。

2.2 膀胱灌注护理 首先要了解患者的病情和心情，给予诚挚的安慰和鼓励，让患者以乐观主义精神对待疾病。其次每次灌注前与患者进行充分的沟通，告知灌注治疗的重要性及注意事项，1～2 h嘱患者禁饮水，以减少尿液产生。灌注前排空膀胱，注入透明质酸钠药物后嘱患者左侧卧位、右侧卧位、平卧位、俯卧位交替变化，15 min变换体位1次。使药物充分与膀胱黏膜接触，尽可能使药物在膀胱内作用时间延长。灌注后要及时了解治疗效果，耐心倾听患者诉说治疗后的感受，给患者提供宣泄机会，从而增加信心，坚持治疗。

2.3 饮食指导 调节饮食有助于控制症状和避免疾病发作。指导患者尽量少用或不用一些腌制品、豆制品、酸性食物和刺激性太强的食物及饮品。避免食用部分奶制品（奶酪、酸奶、牛奶巧克力、咖啡奶）、蔬菜及调味品（辣椒、西红柿、洋葱、姜、酱油、醋）、水果（菠萝、水蜜桃、酸苹果、柑橘、葡萄、李子、酸樱桃）、酒水饮料（啤酒、白酒、碳酸饮料）。护士要仔细了解每个人的饮食习惯，和营养师共同指导患者摸索出适合自己的饮食品种，建议多食用高纤维素、营养丰富的食物。从而达到减轻症状和避免复发的目的。

2.4 缓解疼痛的指导 每个人的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的感受都有所不同。患病后有的患者因情绪过度紧张就会疼痛加剧，有的受环境的影响（如噪声、强光和颜色等）疼痛加剧，有的生气、恐惧、担心也会加剧疼痛。因此，医师和护士应细心观察，了解每个病人的具体情况，从每个具体的环节采取措施以减轻病人的疼痛。比如：镇痛药的合理应用、听听轻音乐调节情绪、泡热水浴等。另外还要争取家属的配合，给患者以鼓励和支持，关心和爱护，使患者感到安慰和知足，增强信心，缓解疼痛。

2.5 出院指导 患者一般于术后4～5 d出院，出院时，护士要耐心做好患者的心理疏导，告知患者间质性膀胱炎的治疗需要长期坚持并积极配合，鼓励患者保持良好的心态，使其正确认识疾病。并指导患者养成良好的生活习惯。注意多喝水，多洗热水浴，注意饮食。另外，安排好患者门诊治疗的时间和地点，互留联系方式，以保证膀胱灌注治疗的连续性和治疗效果的观察，保证随诊率。

综上所述，水囊扩张联合透明质酸钠膀胱灌注治疗可以改善IC患者的临床症状，其无局部刺激症状及全身不良反应，安全性较高，提高了患者的生活质量。同时周密细致的护理对患者的预后也起着至关重要的作用。

［1］ 贺大林，李旭东，刘润明，等.阿米替林与二甲基亚砜治疗间质性膀胱炎的临床研究［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（1）：50－52.

［2］ 蒋玉梅，车文芳，李明霞，等.膀胱扩张术联合药物治疗间质性膀胱炎患者的护理［J］.护理学杂志，2010，25（14）：44－45.

R473.6，R694＋.4

B

1002－6975（2012）16－1497－02

2012－02－08）

王雯（1967－），女，大专，主管护师，从事临床护理工作

Key wordsInterstitial cystitis Sodium hyaluronate Perfusion Nursing