个体化颈椎刚柔保健枕防治颈型颈椎病的临床对照研究

刘保新，徐敏，黄承军，唐福宇，娄宇明，梁柱，王继，梁冬波，唐汉武

（广西中医学院第三附属医院脊柱外科，广西 柳州 545001）

颈椎病是中、老年人的常见病和多发病，但随着计算机的广泛使用，颈椎病的发病逐渐呈现出增加且年轻化的趋势，严重威胁了广大人民群众的身体健康[1]。研究发现，引起颈椎病的原因是复杂的，但睡眠时枕头使用不科学，使颈椎长期处于非正常状态，也是不可忽视的重要原因之一[2]。近年来，颈椎保健枕逐渐成为早期防治的重要方法，针对颈椎病的病因，我们根据每个使用者个体的差异，采用日常生活中常见材料设计制作了个体化的颈椎刚柔保健枕，保证了使用者睡眠时头颈部的舒适与稳定，又具有一定的矫形作用。经过临床证实，使用者满意度比较高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-06-2010-06在我院门诊就诊120例颈型颈椎病患者，随机分为治疗组与对照组（各60例），对照组中男21例，女39例，年龄平均（41.6±11.4）岁，病程平均为（15.3±11.5）个月；治疗组中男 25例，女 35例，年龄平均为（43.4±13.7）岁，病程平均为（16.0±10.1）个月。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。诊断标准参照文献[3]拟订：①主要临床症状及体征：头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应压痛点；②X线表现：有颈椎生理弧度改变或椎间关节不稳等表现；③除外颈部其它疾患（肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非颈椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛）。纳入标准：①符合诊断标准的患者；②自愿加入本试验，并签署知情同意书者。排除标准：①合并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②同时应用其他药物或进行其它治疗，影响结果判定者；③主动中止治疗或失访者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 取坐位牵引，牵引质量为患者体重的1/10，先用半量，以后随牵引次数及患者的耐受力而逐渐增加，每次牵引20 min，每天牵引2次，牵引时颈部前屈5～15°左右。早期疼痛症状重时可配合曲马多缓释胶囊口服止痛治疗。

1.2.2 治疗组 采用个体化颈椎刚柔保健枕进行治疗，早期疼痛症状重时可配合曲马多缓释胶囊口服止痛治疗。

1.3 保健枕制作方法（专利号：201020615289.5）

1.3.1 参数测量 体位：双眼平视前方自然站立位，颈椎及其周围的肌肉处于自然放松状态。在此体位下进行颈椎保健枕各项参数的测量。平卧时头枕高（h1）：枕部最凸起部位至胸背部最凸起部位垂线之间的垂直距离。颈枕高（h2）：颈部最凹陷处至胸背部最凸起部位垂线之间的垂直距离。颈枕长（l1）：稍微大于两耳尖的直线距离。颈枕宽（l2）：枕部最凸起部位到两肩上端水平线的垂直距离。侧卧枕高（h3）：侧卧时由于身体的重量，实际的枕高小于直接测量头面外侧至肩外侧之间的距离，患者双上臂用力环抱，测量头面外侧至肩外侧之间的距离与实际枕高接近，可用于测量侧卧位的枕高[4]。最小枕宽（l3）：头顶到两肩上端连线的垂直距离。

1.3.2 制作方法 颈椎刚柔保健枕由枕体的刚性部分与枕面的柔性部分两方面组成（图1～3），刚性部分是由竹凉席卷成的横圆棒的两端分别与一块包装海棉组成的侧块的前端连接，连接后横棒的高度低于两侧块的高度，两侧块的表面为前高后低的凹形，表面的柔性部分采用棉布按照图4缝制成三部分，袋内装丝棉（同上表面积的1/7体重物体均匀压迫下的厚度为一般为2 cm左右），两侧部分开耳孔。最后，将柔性部分覆盖在枕体部分的上表面。

1.4 使用方法 患者仰卧时，颈椎枕在颈枕上，利用双肩与枕骨隆凸部的约束，头适当后仰，保持了颈椎正常的生理曲度，在上床开始睡觉时与起床前，利用颈枕为支点，进行向后、向左、向右三个方向的拔伸锻炼，每个方向10次左右。侧卧时，头面侧方枕在侧块上，肩部尽可能靠近侧块的前方，使颈椎保持一条线上，使头颈部不出现侧屈。

图1 刚性部分上面观

图2 刚性部分正面观

图3 刚性部分侧面观

图4 柔性部分的上面观

注：侧块长b最小为两眉中点到枕骨隆凸的直线距离，宽度 c 略大于 l3，d=l1+4 cm，a=d+2b，e=l2-2 cm；g=h2-2 cm，f=h3-2 cm，R无特殊要求，稍成圆弧状，利于翻身；h=f，i=h-1 cm，j=i-1 cm；φ=h2-2 cm；m=b+2 cm，n=d+4 cm，l=c+h+i+6 cm，φ1=耳尖到耳垂的直线距离+2 cm

1.5 临床疗效评价

1.5.1 疗效标准按参照文献制定[3]①优为临床症状消失，颈部及肢体功能恢复正常，能正常劳动和工作；②良为临床症状、体征基本消失，颈、肩、背痛仅在阴雨天或体位不适时偶见，功能正常；③中为颈、肩、背痛较前减轻，颈及肢体功能有所改善；④差为临床症状、体征无变化。

1.5.2 生理曲度测量 采用Borden方法[5]测量治疗6个月前后的颈椎曲度。

1.5.3 颈部残障指数评分（Neck disability index，NDI）[6]：NDI共包含 10 个问题，每个问题得分为 0～5分，量表最高总分为50分。每个问题只能选择1个答案，分值越高说明颈部功能状况越差。患者在符合自己情况的选项处打“√”。

1.5.4 生活质量评分 生活质量评分采用SF-36生活量表[7]，共涉及36个问题，分值越高日常生活活动能力受影响越小。患者根据自己的健康状况独立完成SF-36生活量表调查问卷，每个问题都有唯一的答案，选择最符合自己情况的答案，在答案的选项处划“√”。

1.6 统计学方法 试验结果计数资料采用Ridit分析，计量资料SPSS 16.0软件进行统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者基本上能够按照规定的方法进行治疗，未加入其它的治疗措施，使用期间基本无明显的并发症。治疗6个月内，对照组17例共复发41次（复发的界定：患者颈部症状加重，影响患者的工作或生活，需要及时治疗），但配合曲马多缓释胶囊口服，继续牵引治疗后症状缓解。治疗组有2例因出差使用宾馆枕头后复发2次，回家使用保健枕后症状很快缓解。

表1 两组患者治疗3周后的疗效比较

2.3 两组患者治疗6个月前后颈椎曲度、颈部残障指数与生存质量的比较 具体结果见表2，从表2可以看出，治疗前，两组的颈椎曲度、残障指数与生存质量评分之间比较无统计学意义（均为P＞0.05）。治疗后，两组的颈椎曲度、残障指数、生存质量评分与治疗前比较差异显著（均P＜0.01）。治疗后，治疗组的颈椎曲度、残障指数、生存质量评分与对照组相比，差异显著（均P＜0.01）。

表2 两组患者治疗6个月前后的颈椎曲度、颈部残障指数与生存质量的比较（±s）

表2 两组患者治疗6个月前后的颈椎曲度、颈部残障指数与生存质量的比较（±s）

注：与治疗前比较，a P＜0.01。与治疗后对照组比较，b P＜0.01

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2.4 典型病例 患者，女，35岁。因“颈部僵痛反复发作3年，再发2 d”于2009-03-06就诊。查体：颈椎曲度变直，无明显侧弯，颈两侧肌肉紧张，以右侧显著，颈椎2/3右侧的小关节处压痛明显，颈椎各个方向的活动均有不同程度的受限，以后伸与右旋受限更明显，双上肢运动、感觉、反射正常。X线：颈椎退行性改变，生理曲度变直，Borden法测量原片曲度值为1.4 mm（图5）。就诊后按照患者颈椎的参数测量制作刚柔保健枕，患者每天使用，使用时配合枕上的拔伸锻炼，患者2 d后颈部症状基本消失，继续使用。2009-09-07随访，患者半年内症状未再复发，复查X线：颈椎退行性改变，生理曲度明显恢复，Borden法测量原片曲度值为6.2 mm（见图6）。

图5 治疗前X线侧位片

图6 治疗6个月后复查X线侧位片

3 讨论

颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称为“落枕”。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声，发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。此型颈椎病病程较长，可持续数个月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。目前的保守治疗方法很多，如牵引、理疗、中医内外治疗等，或者将它们结合起来的综合疗法等，的确种类繁多，而且均具有较好的疗效，但经过这些方法治疗后，患者的颈椎病仍时有复发，且不间断地加重[8，9]。对于颈型颈椎病的预防及防治复发，大多数临床医师给患者的建议是少伏案工作、多做锻炼等，目前尚缺乏一种理想的防治方法。

近几年，一直流行的一种颈椎病的防治方法是使用颈椎保健枕，有的以机械矫形为目的，有的加入中药称为中药保健枕，有的配合磁疗成为磁化保健枕等等，经过一定的临床观察，有一定的疗效[10]。但是，各种保健枕绝大多数为厂家所生产，型号很难匹配，要么价格太贵难以普及，这些情况的出现使目前研制的保健枕并未真正给颈椎病的防治带来明显的好处。

本研究中所设计的颈椎刚柔保健枕，正是吸收了各位前辈的经验（包括头枕高、颈枕高与侧枕高等）进行改进而成：①该保健枕以刚柔结合原则进行材料的选择，由细竹条捆绑成棒（竹条棒随着压力的变化而稍微变形，且具有一定的弹性，体现了刚中有柔的原则），两端插入由包装海绵组成的侧块而构成刚性部分，上面垫以丝棉枕做柔性部分，既有一定的刚度保持合理的高度，又柔软舒适，保证了睡眠的质量。②引进了颈枕距的设计概念，且两端的侧块比颈枕棒高，既保证了睡眠时头颈部一定的活动度，又适当限制其活动度，防止过度活动引起的损伤（如落枕），本组患者使用的过程中，基本无复发病例。③竹条棒具有一定的刚度，可维持或恢复颈椎的生理曲度，本组患者的生理曲度由使用前的（2.46±0.89）mm，6个月后恢复到（7.12±1.72）mm，说明矫形效果满意。④使用者的颈部嵌在颈枕上（双肩部与枕骨隆凸部两端固定），利用颈枕为支点，头部的重力进行牵引，有比较好的颈椎牵引作用。⑤使用者利用颈枕为支点进行枕上的向后与侧方的拔伸锻炼，可以比较好的松弛颈部的肌肉韧带，使用者比较快的适应，比较快的矫形；侧卧时，头面部枕在侧枕上，侧枕由下面的包装海绵或泡沫和上面的丝棉组成，也体现了刚柔结合的原则，保证了比较合理的高度，且表面柔软舒适。⑥放弃了放置药物或特殊物质的设计，便于更广大的人群普及使用。

总之，颈椎刚柔保健枕取材普通，制作简单方便，重量轻而环保，经济实用，便于推广，是预防治疗颈椎病、防止复发的必备家用物品，普通人可望在1 h内学会制作与使用方法。

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