腺性膀胱炎电切术后羟基喜树碱定期膀胱灌注化疗的护理

黎孔玉 高艳

（湖北省宜都市第一人民医院外科，湖北 宜都 443300）

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变，是潜在恶性的良性病变，有发展为膀胱癌的证据[1]。目前，腺性膀胱炎常用的治疗方法是经尿道电切，但单纯的电切手术治疗不能阻止其复发，术后膀胱灌注化疗是防止复发及恶变的有效措施[2]。经尿道膀胱灌注羟基喜树碱化疗可以消除残余病灶，缓解症状，减少复发，促进康复并防止恶变。我院2009年1月～2010年12月，对28例腺性膀胱炎患者经尿道电切术后行羟基喜树碱定期膀胱灌注治疗，灌注全过程加强护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，男4例，女24例，年龄25～78岁，平均51.6岁，病程3～25年。尿频、尿急、尿痛11例，下腹部不适6例，膀胱刺激征伴血尿9例（肉眼血尿2例，镜下血尿7例），排尿困难2例。术前经膀胱镜检和病理学检查，证实为腺性膀胱炎，均行经尿道膀胱病变黏膜电切术，术毕留置三腔气囊导尿管行生理盐水持续膀胱冲洗至尿液清亮。

1.2 方法 患者在出院当日行膀胱灌注1次。将羟基喜树碱20mg稀释于生理盐水20ml中，经尿管灌注入膀胱后，每15min更换体位一次，依次为仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧卧，保留2h后排出。出院后定期回医院行膀胱灌注化疗，每周1次，共8次。

1.3 结果 本组28例患者均坚持膀胱灌注疗程，术后随访3～24个月，平均15个月，治愈21例（75%），好转5例（17.9%），复发2例（7.1%），无恶变病例，总有效率为92.9%。复发患者再次行经尿道膀胱黏膜电切术并术后羟基喜树碱灌注后治愈。

2 护理

2.1 心理护理 腺性膀胱炎患者思想负担重，尤其是术后易复发，需要多次膀胱灌注化疗药物。一部分患者往往悲观失望，失去信心，担心达不到治疗效果，因而不愿接受继续治疗。另一部分患者因为电切术后引流管的刺激增加了不适感，对于定期膀胱灌注易产生恐惧、紧张心理。护士应耐心向患者讲解膀胱灌注治疗的重要性，讲解羟基喜树碱膀胱灌注化疗疗效佳、痛苦少、费用低，灌注期间不需要住院治疗，基本不影响工作和生活，只有坚持治疗，保持乐观向上的心态和健康的生活方式，才能战胜疾病[3]。为了增强患者与疾病作斗争的信心，经常请治愈的患者介绍体会。通过有效的心理疏导，本组病例出院后均能自觉返院灌注，坚持整个疗程，完成8次灌注化疗。

2.2 灌注前的护理 灌注前详细询问病人病史及前一次灌注后的反应，做好解释工作。灌注前行血、尿常规检查，嘱患者灌注前晚保证充分的睡眠，清洁会阴部，告之患者灌注前12h需控制水的摄入并禁饮2h，选择上午灌注，灌注液现配现用，充分溶解药物，稀释量以20ml为宜。

2.3 灌注注意事项 灌注时要使用屏风遮挡，保护患者的隐私，使患者放松心情接受治疗。选择F12无刺激性尿管，在严格无菌操作下充分润滑尿管，插管时动作要轻柔，证实尿管在膀胱后，排尽残余尿液，缓慢注入药物，以减轻药物对患者的不良刺激，最后注入10ml生理盐水，以免药物残留在尿管内，结束后，反折尿管末端轻轻拔出。灌注完毕，嘱患者依次取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，15min更换体位1次。2h后自行排出尿液，嘱患者排药后多饮水，当天饮水量不少于3 000ml，加强尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少对膀胱黏膜的刺激。

2.4 出院指导 腺性膀胱炎电切术后膀胱灌注预防复发和恶变用药周期长，需向患者讲解坚持治疗和复查的必要性，不应因暂时无症状而放弃治疗和复查，将膀胱灌注日程安排表交给患者或家属，保证治疗计划按时完成。嘱患者定期复查，术后1年内每3个月膀胱镜复查1次，1年后每6个月膀胱镜复查1次，2年后每年膀胱镜复查1次。不适随诊。

3 体会

腺性膀胱炎电切术后羟基喜树碱定期灌注化疗是一种安全有效的方法，但用药周期长，患者有可能中断治疗，因此，指导和督促患者术后坚持定期膀胱灌注对预防复发和恶变至关重要。对患者进行有效的健康教育及心理疏导，使患者了解有关疾病的预防及治疗知识，有助于增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，从而促进患者的康复。

[1]黄勇，袁光亚，闫俊，等.腺性膀胱炎的诊断和治疗[J].内蒙古医学院学报，2007，29（4）：253-255.

[2]王先军，姚启盛，陈从波，等.经尿道电切联合羟基喜树碱灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（4）：154.

[3]高颖.腺性膀胱炎电切术后羟基喜树碱定期膀胱灌注16例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2735.