血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理

包娅

（南京医科大学附属淮安第一医院血液净化中心，江苏 淮安 223300）

尿毒症患者机体免疫力低下，是细菌感染的高发人群，头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广，杀菌力强，组织体液浓度高等优点，在临床上得到广泛应用。尿毒症患者肾小球滤过率几乎为零，如按常规剂量用药，药物在体内蓄积，发生药物毒副反应的概率增加，2006年1月～2011年12月，我科采用血液灌流联合血液透析救治20例头孢菌素致尿毒症脑病患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例均为尿毒症维持性血液透析患者，透析时间2～7年，其中男15例，女5例，年龄31～76岁，平均年龄56岁。使用抗生素原因：呼吸道感染13例，泌尿系感染5例，导管相关性感染2例，使用的药物有头孢他啶8例，头孢噻肟3例，头孢吡肟2例。不良反应出现时间为使用药物3～7d。神经系统临床表现：出现不同程度意识障碍者15例，癫痫样发作3例，谵妄、幻觉、狂躁或攻击行为2例，临床除外原发或尿毒症脑病、高血压脑病，均行头颅CT检查无明显异常。

1.2 治疗方法 所有患者在出现神经精神症状后经检查排除脑血管意外及其它脑病后，立即停用相应抗生素，同时尽早给予血液灌流与血液透析联合治疗。使用内瘘穿刺或中心V双腔留置导管建立血液通路，采用金宝AK-95S型透析机和费森尤斯4008S型透析机，尼普洛150G或费森尤斯F6透析器，珠海健帆生物科技有限公司HA230树脂灌流器，用生理盐水500ml加肝素15mg共2 000ml预冲灌流器，再用生理盐水500ml加肝素100mg冲洗浸泡灌流器30min，上机前用生理盐水500ml冲洗灌流器然后串联在透析器前，灌流2h取下达饱和的灌流器，继续透析2h，共进行4h。

1.3 结果 治疗1～3次后所有患者神经精神症状明显改善至消失，饮食睡眠恢复正常，一般发生在治疗结束后1～24h，所有患者均未应用脱水药物和改善脑循环及脑代谢药物。

2 护理

2.1 生命体征的观察 严密观察患者神志、呼吸、血压、心率的变化，发现异常立即报告医生。

2.2 意识障碍的护理 所有患者均有不同程度的意识障碍，对意识尚清楚患者要耐心做好其思想工作，积极配合治疗，对躁动谵妄患者要设立防护栏，妥善固定，防止坠床、脱管或自行拔管。

2.3 预防低血压 血液灌流最常见的并发症是低血压[1]，血液灌流时因血液体外循环极易导致血压下降，因此，开始引血要缓慢，对于血压偏低者将预充液全部输回体内，灌流过程中每30min监测血压、静脉压、血流量并做好记录，发现异常及时处理。本组5例治疗过程中出现不同程度低血压，分别给予血浆250ml、红细胞悬液2U、白蛋白10g、平衡液500ml、低分子右旋糖苷500ml静脉输入，维持血压稳定，最终顺利完成治疗。

2.4 管路凝血的观察与护理 治疗过程中密切观察血流量、静脉压、跨脉压的变化，观察血路管道及透析器、灌流器血液颜色的变化，动、静脉壶壁及滤网有无血凝块，充分和安全的抗凝是保证血液灌流能否顺利进行的关键。

2.5 观察有无出血倾向 为了防止血路管道及灌流器凝血，在患者无明显出血倾向情况下，一般给予其充分肝素化，而灌流器本身也可以吸附血小板和某些凝血因子，因此，应密切观察患者的鼻腔、牙龈、尿液、消化道有无出血，治疗完毕注意压迫穿刺点，必要时用等量鱼精蛋白中和肝素。

2.6 过敏反应 一般出现在治疗30～60min。本组一例出现胸闷、呼吸困难，给予地塞米松5mg静脉注射，15min后好转，治疗得以继续。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者由于血脑屏障通透性的改变，药物的排泄率降低，游离药物浓度增高[2]。头孢菌素几乎全部经过肾小球滤过而从肾脏排泄，尿毒症患者如果用药量大或用药时间长可能造成药物在体内蓄积，高浓度可透过血脑屏障，影响脑细胞代谢，出现精神异常。血液透析能很好的清除小分子毒素，纠正水电解质及酸碱平衡，但对脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子量大的药物清除率差，而血液灌流用的树脂灌流器为中性大孔树脂，其吸附量大，吸附速度快，血液相容性好，主要吸附中大分子物质，特别是对与蛋白结合紧密的物质有较强的吸附力，故两者联合治疗对缓解脑病症状有较好的作用[3]。因此，当尿毒症患者应用头孢菌素类药物致神经精神症状时，应立即停药，尽早行血液灌流联合血液透析治疗，治疗过程中护士应做好心理护理，加强安全护理，密切观察病情变化，监测各种报警装置数据的变化，预防各种并发症发生，使患者得到安全有效的治疗。

[1]曹晓侠，刘雪艳.血液灌流中低血压的原因分析及护理对策[J].白求恩军医学报，2009，7（2）：125-126.

[2]刘剑华.头孢菌素致肾衰竭患者脑病的临床分析[J].中国血液净化，2009，8（11）：612-614.

[3]高俊瑞，冯新，张全，等.血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病12例分析[J].中国危重病急救医学，2008，20（11）：662.