儿童颅内肿瘤放射治疗的副反应观察及护理

高益琴，李 丽

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

儿童颅内肿瘤放射治疗的副反应观察及护理

高益琴，李 丽

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

总结颅内肿瘤患儿行放射治疗的副反应观察及护理。主要副反应为颅内压增高、骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤反应及中枢性发热。护理重点为加强观察，根据临床症状判断反应程度，给予相应护理，保证治疗的顺利进行。

儿童；颅内肿瘤；放射治疗；副反应；观察；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.013

儿童颅内肿瘤发病率仅次于白血病，居儿童肿瘤的第2位［1］。颅内肿瘤主要治疗手段为手术治疗，而放射治疗（简称放疗）被认可为对原发肿瘤进行次全切除以及对复发肿瘤治疗的有效辅助手段［2］，但是放疗的副反应是导致治疗计划不能顺利完成的重要因素。2009年6月至2011年1月，本院头颈部放疗科收治颅内肿瘤患儿11例，在行手术治疗的基础上予放疗，现将副反应的观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例；年龄3～13岁，平均7.3岁；病理切片检查显示：星形细胞肿瘤1例，颅咽管瘤1例，髓母细胞瘤6例，鞍区生殖细胞肿瘤2例，室管膜瘤1例。

1.2 放疗方法 每次组织受量（DT）2戈瑞（GY）），每周进行5次，总剂量40～60GY（1GY＝100cGy）。

1.3 结果 本组患儿均顺利完成放疗。放疗期间主要副反应：以头痛、呕吐为主的颅内压增高症状4例，骨髓抑制11例，胃肠道反应5例，皮肤反应1例，中枢性发热1例，经对症治疗及护理干预后症状减轻。

2 放疗副反应的观察和护理

2.1 颅内压增高 放疗时脑组织受到损伤，细胞膜的通透性发生改变；同时，受照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞坏死亦可导致脑水肿，使颅内压增高，甚至发生脑疝而危及生命。患儿在放疗后头痛症状再次出现或加重，并呈搏动性，常提示颅内压增高，以夜间、清晨尤甚，且在咳嗽、弯腰、低头时加重，常在肿瘤吸收剂量达1 500～2 000cGy时发生［3］，即放疗后10～14d出现，当出现急性颅内压增高、头痛剧烈伴频繁呕吐和烦躁，警惕脑疝的发生。患儿放疗期间多卧床休息，避免引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、大小便及劳累等［4］；注重患儿主诉，注意头痛的部位、持续时间和严重程度，观察手术区域皮肤，出现隆起、触之较硬，则提示颅内压增高，同时密切观察患儿的骨窗张力及生命体征、意识、瞳孔等变化，配合医生对症处理，用20%甘露醇或康蓉注射液等脱水药物降低颅内压治疗，脱水药物应在30min内滴完，严防药液外渗，以保证药物效果，抬高床头15～30°，勿使颈部扭曲或胸部受压，以利于颈静脉回流，降低颅内压。本组4例患儿出现颅高压症状，主要表现为头痛、恶心、呕吐，遵医嘱给予高渗性及利尿性脱水剂，减少饮水量或不饮水，给予吸氧4～6L/min，颅高压症状均得到缓解，无1例出现脑疝。

2.2 骨髓抑制反应 放疗能引起不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞计数、血红蛋白、血小板计数减少。骨髓抑制分为0～Ⅳ度［5］，Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制患儿出现乏力感，无其他明显自觉症状，及时按医嘱使用吉粒芬、益比奥等升血三系的药物，Ⅱ度患儿暂停放疗；Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制患儿出现乏力、全身酸痛、低热、咽喉疼痛、穿刺局部淤青等症状，遵医嘱暂停放疗，惠尔血、特比奥等皮下注射，抗生素治疗预防感染，血小板减少者视病情输注血小板，同时预防外伤，防止出血，实施保护性隔离，鼓励患儿进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，进食红豆、红枣、花生衣等。本组出现骨髓抑制反应Ⅰ度5例、Ⅱ度3例、Ⅲ度2例、Ⅳ度1例，经上述处理后复查血常规恢复正常参考值，均顺利完成放疗。

2.3 胃肠道反应 主要表现为患者进食时出现恶心感，呕吐为非喷射状。胃肠道反应分0～Ⅳ度［6］，Ⅰ、Ⅱ度患儿遵医嘱给予止吐剂欧贝、比立及胃黏膜保护剂奥西康、泮立苏、洛赛克等对症治疗；Ⅲ、Ⅳ度患儿遵医嘱加用脂肪乳剂、氨基酸注射液等静脉营养治疗，进清淡流质，宜在放疗前3h或放疗后2h进食，保持病室空气流通，鼓励患儿看电视、听音乐等以转移注意力，给予口腔护理，保持口腔清洁无异味。本组胃肠道反应Ⅰ度2例、Ⅱ度1例、Ⅲ度2例，给予上述处理后，Ⅰ度及Ⅱ度胃肠道反应患儿相关症状得到有效控制，Ⅲ度胃肠道反应患儿减少了恶心、呕吐的频率及程度，少量增加饮食量，同时通过营养支持治疗，均顺利完成放疗。

2.4 放疗区皮肤反应 放疗除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常组织，其中皮肤损伤最为常见，严重时可影响放疗进行。根据RTOG急性放射损伤分级标准［7］判断放疗区皮肤反应程度。本组1例患儿出现Ⅰ度皮肤反应，表现为放疗局部脱发，出汗减少，偶有色素沉着，指导患儿及家长保持放射野皮肤清洁、干燥，放射野皮肤用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁涂氧化锌软膏，放疗开始后禁止剃毛发，局部皮肤禁用碘酊、乙醇等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等；勿摩擦、搔抓皮肤，夏天戴太阳帽，防止日光对皮肤直接照射引起进一步损伤，定期修剪患儿指甲，睡眠时戴棉质手套，避免搔抓致皮肤破损，通过护理，患儿皮肤损伤未加重，待放疗结束皮肤反应自行改善。

2.5 中枢性发热 中枢性发热在肿瘤吸收剂量达1 000cGy时易发生，可能是颅内高压致植物神经系统的调节障碍有关［3］。高热可使机体新陈代谢加快，加重脑水肿，严重时发生脑疝，威胁生命。本组1例患儿放疗11次后高热不退，体温38.0～39.6℃，判断为中枢性发热，暂停止放疗11d，经抗炎、脱水、药物及物理降温、补液营养等对症、支持治疗后体温恢复正常范围后续行放疗，并顺利完成放疗计划。

3 小 结

儿童颅内肿瘤常在手术治疗的基础上给予放疗，易发生颅内压增高、骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤反应及中枢性发热等副反应。护理重点为加强观察，根据临床症状判断反应程度，给予相应护理，以保证放疗的顺利进行。

［1］James T，Rutka，John SK.Pediatric surgicalneuro－oncology：current best care practices andstrategies［J］.Journal of Neuro－Oncology，2004，69：139－150.

［2］吴斌，石祥恩.儿童颅内肿瘤诊疗现状与进展［J］.中国神经肿瘤杂志，2007，5（4）：219－222.

［3］谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：737－816.

［4］倪建芬，张永芳，高利琴，等.颅内恶性胶质瘤术中放疗的围手术期护理［J］.护理与康复，2008，10（7）：767－768.

［5］谢嵩，魏长生.肿瘤化疗患者骨髓抑制发生情况调查与分析［J］.中国现代应用药学，2010，27（13）：1219－1221.

［6］刘彩红，马艳梅，崔志军.护理干预对奥沙利铂引起胃肠道反应的影响［J］.长治医学院学报，2010，24（3）：225－226.

［7］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：8.

R473.72

B

1671－9875（2012）08－0738－02

高益琴（1981－），女，本科，护师.

2011－11－24