临床护理教学查房质量管理改进及体会

徐爱华，刘小琴

（龙泉市人民医院，浙江龙泉 323700）

·护理教育·

临床护理教学查房质量管理改进及体会

徐爱华，刘小琴

（龙泉市人民医院，浙江龙泉 323700）

针对临床护理教学查房中存在的问题，进行质量管理改进。存在的问题主要是未建立明确统一的查房程序和评价标准，缺乏有效激励机制和监督管理。通过制订和完善查房程序和考评标准，实行全院教学查房，主查老师竞聘上岗，成立考评小组进行现场考评，使教学查房质量明显提高，护生对查房的满意度亦相应提高。

教学查房；质量；管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.01.028

临床护理教学是护生将理论知识与实践有效结合的重要阶段。教学查房是培养护生临床思维能力、提高实践工作能力的重要临床教学手段［1］。由于临床带教老师对教学查房的方法和程序掌握程度不一和没有完整的评价标准等原因，难以保证教学查房质量。为了充分发挥护理教学查房的作用，2010年7月至2011年4月，本院对2008级大专护生的教学查房质量管理进行了改进，取得一定成效，现报告如下。

1 临床教学查房现状

对2007级68名实习护生发放问卷，调查教学查房实施状况、护生对教学查房的满意度。调查结果显示：科室每周安排查房，全院1学年共组织56次教学查房；由于带教老师临床工作繁忙，教学查房安排次数多，准备不够充分，存在走过场现象，老师查房时多以灌输式为主，参加查房的护生很少主动参与发言，认为护理教学查房收效不大，对教学查房效果的满意度为56.4%；医院未建立明确统一的查房程序和评价标准，查房老师开展查房程序不统一。

2 教学查房质量管理的改进

2.1 实行全院性教学查房 2010年7月开始，护理部每月组织全院教学查房1次，共9次。各病区教学查房时间和主查老师由护理部统一按排。

2.2 完善教学查房流程和考评 护理部根据实习大纲和教学查房的要求，讨论并制订教学查房程序和评价标准。教学查房程序分为预先告知、采用以问题为中心的方法进行查房前准备、现场案例分析和讨论、查房后评价四个阶段。查房评价内容包括查房准备、查房内容、查房形式、查房效果、查房时间等方面，共10条目，每项分3个等级，分别赋予10、8、5分。

2.3 主查老师竞聘上岗 主查老师必需具有大专学历、8年以上带教经验，有较好的沟通和组织能力。各病区具备条件的护士自愿报名25人，护理部组织她们参加全院教学查房的观摩学习4次后，再组织教学查房比赛，每病区择优录取2人，共14人被聘为全院的主查老师，聘期3年。

2.4 制订主查老师职责和激励机制 主查老师职责：查房前1周将查房的病例、目标和准备的思考题报告护理部；按照护理部制定的查房程序进行查房；执行专人专题查房制度，每位主查老师相对固定查房主题，即主查老师对不同批次护生进行某一护理专题相关内容的查房。激励机制：每次查房前有3d备课时间；奖金和护士长享受同等待遇；年终考评成绩前5名评为优秀带教老师；3年考评成绩前3名进入护理后备干部人才库，作为护理管理后备人才的考察对象。

2.5 制定教学查房质量评价方法

2.5.1 主查老师对护生评价 查房开始后，主查老师通过提问评价护生对患者基本资料了解情况和对疾病知识的知晓情况。查房结束前主查老师对护生进行5～10min提问，评价护生对关键知识和问题的掌握程度。实习结束前采用理论考试测评护生对查房知识掌握程度。

2.5.2 护生对查房老师评价 查房结束后，护生根据护理部设计的《临床教学查房满意度调查表》对主查老师进行评价，主要内容包括讲解知识的新颖性、实用性、多样性和趣味性，营造的学习氛围和效果。设非常满意、较满意、一般和不满意4个等级，凡选择非常满意和较满意的视为对护理教学查房总体满意。

2.5.3 考评小组评价 每次教学查房，从护士长中抽3～4人作为考评小组参加教学查房。查房结束后，考评小组人员根据教学查房评价标准评价，取平均分为本次考评分。考评结果及时反馈给科室和护理部。

3 结 果

本院组织2008级65名护生教学查房9次，理论考试9次，进行教学查房满意度调查9次。65名护生的理论考试平均成绩91.5分；护生对教学查房综合满意度90.8%；教学查房时护生主动发言率平均达89.5%，回答问题的正确率达92.3%；考评小组对主查老师评价的平均成绩93.36分，最高分95.42分，最低分90.12分。

4 体 会

4.1 明确教学查房程序有利于提高护生学习主动性 在教学查房前，主查老师按教字查房程序预先告知护生查房的时间、内容、目标及准备提问的内容，护生预先做好查房前准备，针对问题主动查找资料、预习相关的知识和理论新进展，从而提高了护生理论学习的主动性，查房过程中，由于护生准备充分，能积极主动发言，回答问题的正确率亦相应提高。

4.2 提高师资水平能提高护理教学查房质量教学查房质量的高低与带教老师的自身素质密切相关，要提高护理查房质量，首先要提高查房老师的自身素质和能力［2］。教学查房质量管理改进后，主查老师实行竟聘上岗，被聘的主查老师均具有较好的组织沟通能力和丰富的理论知识；明确主查老师的职责及设立激励机制，能有效调动主查老师的积极性，促使主查老师主动关心护生，运用和调动一切手段激发护生的学习兴趣［3］；实行专人专题查房制度，促使主查老师积极研究查房的专题知识，使查房内容讨论更加深入，理论联系临床，保证了主查老师的教学质量。由于主查老师业务理论水平不断提高、教学组织协调能力和教学技巧不断提升，2008级护生对教学查房的满意度与2007级相比有了明显提高，平均满意度从56.4%提高到90.8%。

4.3 对教学查房考评有利于激发老师对教学查房的创新 改进教学查房方法有利于提高护生实践能力，即运用知识 、解释现象、综合信息、作出判断、采取措施、解决问题的能力。加强护生实践能力的培养，要改进教学方法［4］。护理部有计划组织全院性教学查房和监督考评，使主查老师不断进行创造性实践，寻求更有效的查房方法，更多关注护生提出的问题，运用不同的教学技巧和手段帮助护生分析和解决问题，如骨科的“髋关节置换术后”查房专题，护生对如何指导患者术后功能锻炼存在困惑，主查老师设置模拟场景，在模拟人上进行功能锻炼的指导示范，再请护生操作，以此解惑；“结肠癌伴肝转移和肺转移”是内科二病区的查房专题，护生对癌症患者和家属如何进行心理护理存在疑惑，主查老师请了本院心理咨询师讲解癌症患者康复期的心理行为干预和临终患者的心理护理知识，收益较好，因此对教学查房进行考评有利于调动带教老师的积极性，充分发挥护理管理者的督导作用，有利于教学目标由“知识中心型”转向“能力中心型”［4］，从而有利于护生临床实践能力的提高。

4.4 教学查房质量管理改进的保证条件 全院性教学查房，由于参加的护生人数多，不可能进行床边护理体检，常需借用场景模拟和多媒体辅助，因此，主查老师要有很强的组织、协调能力和良好的教学查房技巧，护生查房前1周要到查房科室熟悉病例，针对主查老师提出的问题查找资料，做好查房前充分准备；设立激励机制需要得到领导的支持，护理管理部门必须注重与领导的沟通，使临床护理教学和护理队伍人才的建设成为医院的重要工作之一。

［1］俞群亚，王蓓.目标教学法在护理教学查房中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（8）：717－718.

［2］陈玉英，张美芬.护理教学查房的研究进展［J］.现代临床护理，2009，8（1）52－55.

［3］杨斐敏，蒋丽，应音.基于JCI标准的持续质量改进在护生实习管理中的应用［J］.护理与康复，2011，10（7）：630－632.

［4］刘艳荣，郑守华，赵洪梅.全院性护理教学查房的实践［J］.中华护理教育，2010，7（2）：93－94.

G642.44

B

1671－9875（2012）01－0060－02

徐爱华（1970－），女，本科，副主任护师，护理部副主任.

2011－08－10