脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策

刘燕芳 余宁先 方菊飞 曾伟萍 杨梅

（广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西 南宁530021）

恶心呕吐是全麻术后常见的病发症，严重者可导致返流及误吸，造成急性呼吸道梗阻、Mendelson（吸入性肺酸综合征）、吸入性肺炎等［1］。因此，全麻术后恶心呕吐的预防及护理在国内已得到广泛重视，并有很多相关报道，而对于脊柱侧弯矫形术后呕吐，国内的相关报道甚少。脊柱侧弯矫形术后呕吐常导致患者食欲不振、脱水 、电解质紊乱、伤口裂开 、烦躁 、焦虑等，严重者可使膈肌上升、返流及误吸，导致呼吸困难。为了探讨合适的护理干预措施，减少和减轻脊柱侧弯矫形术后呕吐症状，防止因呕吐引起以上的并发症，解除病人痛苦，我科对2004年1月～2009年1月68例后路脊柱侧弯矫形术后呕吐患者进行了原因分析，并采取相应的护理措施，取得了满意的效果。现将临床护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组68例患者，男性30例，女性38例，年龄12～21岁，均为特发性脊柱侧弯矫形手术患者，术前Cobb角均大于45度以上，全部行后路脊柱侧弯矫形术。术后Cobb角小于30度。

1.2 呕吐原因 （1）麻醉原因：麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢，采用面罩给氧导致气体进入肠腔，使肠管扩张胀气，以及气管插管的刺激，使局部组织黏膜损伤、水肿等因素，均可引起恶心呕吐［2］。麻醉药物抑制作用，使胃肠蠕动减弱，导致腹胀而引起呕吐；（2）手术原因：手术类型直接影响着术后恶心呕吐的发生，骨科患者术后恶心呕吐的发生率明显高于其他各科。因为这类手术大多损坏骨质或破坏骨膜，导致术后剧烈疼痛，疼痛会延长排空时间，增加术后恶心呕吐的发生率［3］。脊柱侧弯患者行侧弯矫形术后Cobb角的改善率，是患者术后发生恶心呕吐的重要影响因素之一。有学者［4］认为，这可能与术中、术后腹膜后的牵拉刺激有关。腹膜后牵拉刺激引起交感神经链兴奋，导致胃排空延迟，诱发恶心呕吐。另外，脊柱侧弯患者手术矫形侧弯明显改善时，因脊柱受到牵拉，导致肠系膜上动脉压迫引起的十二指肠梗阻即肠系膜上动脉综合征，可出现持续的术后呕吐［5］。因此，随着侧弯矫形改善率的提高，呕吐率也上升；（3）术后原因：术后患者精神过度紧张及因疼痛而大声叫喊或呻吟，吞下大量空气，使胃排空延迟，胃内容物滞留，胃内压增高而诱发恶心呕吐，术后患者未完全清醒或胃肠活动未恢复正常时即进食，以及术后24h内频繁的搬动，也可诱发患者恶心呕吐。

2 护理对策

2.1 心理护理 术前做好病情的评估与准备，做好病人与家属的心理护理，向患者及家属讲解疾病的相关知识，让患者及家属知道手术麻醉及疾病原因，术后均有可能出现恶心呕吐症状，让患者与家属有充分的思想准备，避免术后出现恶心呕吐时患者及家属情绪紧张而不能很好地配合治疗及护理。

2.2 术前准备 术前一天按医嘱指导患者进易消化的流质饮食，常规术前禁食12h，禁水8h，手术前日按医嘱给予蓖麻油、番泻叶等缓泻剂，必要时手术前晚给予灌肠，尽量排空肠腔内积气与粪便，以免术后因肠胀气而引起腹胀呕吐。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食指导 患者术后回病房时，观察患者是否完全清醒，有无恶心腹胀等症状。患者完全清醒后6h无腹胀症状时，可少量多餐给予易消化、高热量的流质或半流饮食，避免进食牛奶、甜食等易产气的食物。如出现恶心呕症状时则暂禁食。恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺和胃肠平滑肌的活动，直接抑制消化机能，患者常无进食欲望，也害怕进食后出现恶心呕吐症状，容易出现水电解质紊乱，因此，应根据患者的进食及呕吐情况，遵医嘱检测电解质，适当补充水份及电解质，维持水电解质平衡。

2.3.2 基础护理 为患者营造轻松舒适的环境，患者呕吐时可抬高床头30°，用容器接呕吐物并为患者轻按伤口，呕吐后给予温开水漱口及洗脸，及时倾倒呕吐物及更换污脏的被服，清理容器及周围环境，打开门窗通风，尽量减少污物、药物等不良气味刺激，使患者卧床休息。患者恶心不适时，协助患者取舒适体位，全身放松，用双手拇指同时按压患者左右手的合谷穴，以病人感到穴位有明显的酸胀感为度，同时嘱患者放松，自然呼吸直至症状缓解［6］。另外，指导患者深呼吸，听轻音乐，看抒情的电视，分散注意力，解除紧张情绪，以减轻患者的呕吐症状。术后尽量减少搬动病人，为病人更换体位时应动作轻柔，给予滚筒式的翻身，避免过度震动病人身体而引起恶心呕吐。经以上护理，本组患者恶心吐呕状均得到不同程度的缓解。

2.3.3 常规吸氧 脊柱侧弯术后患者均遵医嘱给予常规吸氧24～48h，3L／min。术前病人血氧饱和度虽在正常范围，但由于麻醉药残留作用，病人存在潜在轻度缺氧，造成区域肠缺氧，使肠道局部黏膜酸减变化，刺激肠黏膜感受器，经传入神经传入呕吐中枢引起呕吐，吸氧后改善组织缺氧，减少了呕吐发生［7］。

2.3.4 药物治疗 患者术后呕吐不明显，症状较轻，如呕吐2～3次／d，每次呕吐物量少，呕吐后自觉恶心不适症状好转，可不采用药物处理。如患者呕吐剧烈频繁，呕吐恶心不适症状仍不缓解，应遵医嘱使用止吐药物。常用盐酸甲氧氯普安肌注，如症状不好转，可给予恩丹西酮静脉注射。经以上处理及护理，本组患者术后恶心呕吐症状得到不同程度的减轻及减少，无一例因恶心呕吐引起脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、伤口裂开、伤口内出血等并发症。

3 小结

呕吐为脊柱侧弯手术后常见的症状。通过分析脊柱侧弯术后患者呕吐的原因，加强对患者术前术后的饮食指导及有效心理疏导；术前做好充分的胃肠道准备，术后有针对性的基础护理，常规吸氧，对症护理，配合使用止吐药物等护理干预措施，可有效减少及减轻脊柱侧弯矫形术后患者的恶心呕吐症状，减少因呕吐而引起的并发症。

［1］ 陈幼芬.术后呕吐相关因素分析［J］.浙江临床医学杂志，2002，4（2）：116.

［2］ 戴莉华，姜丽梅.全麻术后恶心呕吐的原因分析及防治措施［J］.基层医学论，2008，12（1）：37－39.

［3］ 宋先荣，张咸虎，程学敏.术后恶心呕吐相关因素的临床调查［J］.中华全科医学，2008，6（7）：731.

［4］ 韩鹏飞，赵胜，吕智.脊椎侧弯术后呕吐的原因分析［J］.山西医科大学学报，2008，39（10）：940.

［5］ 胡有谷，党耕町，唐天驷.脊椎外科［M］.第2版.上卷.北京：人民卫生出版社，2000：411.

［6］ 高荣香.拇指按压合谷穴缓解术后恶心呕吐的临床观察［J］.黑龙江中医药，2001，16（4）：47.

［7］ 崔菊芬，谢建英.吸氧对全宫切除患者术后恶心呕吐影响的研究［J］.护士进修杂志，2004，19（1）：23.