胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理

赵钰

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060）

全球每年新发胃癌80余万例，每年有63万人因胃癌死亡［1－3］。我国是胃癌的高发国家之一，高发年龄为50～60岁［4］。胃癌主要的治疗方法包括手术治疗和术后化疗［5－6］。患者在完成一个阶段的化疗后，需间隔一段时间再进行下一阶段的化疗，此间隔期称化疗间歇期。胃癌术后患者根据病情要进行6个周期的化疗，每个化疗周期为5d，化疗间歇期为21d［7］。患者间歇期大多需要回家休养，在此期间一旦发生肠梗阻，如不及时发现可导致水、电解质及酸碱平衡失调、腹膜炎、肠坏死，甚至发展为低血容量性休克及感染性休克，严重影响患者的身心康复［8］。目前，国内关于化疗间歇期并发肠梗阻的报道尚不多见，本文回顾性分析我科对34例胃癌术后化疗间歇期发生肠梗阻患者的护理，旨在从中总结化疗间歇期并发肠梗阻的护理和预防要点。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1～10月我科收治的胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻的患者34例，其中，男20例，女14例：年龄60～72岁，平均年龄（64±5.12）岁；其中，全胃切除术后7例，胃癌根治术毕Ⅰ式吻合9例，胃癌根治术毕Ⅱ式吻合18例，34例患者手术均顺利，均于术后一月内接受静脉化疗。化疗方案均为FOLFOX方案，即奥沙利铂（L－OHP）和5－氟尿嘧啶（5－Fu）联合应用。由于患者白细胞低、并发肠梗阻等个体因素，化疗间歇期最长45d，最短21d，平均28d。出现肠梗阻的时间均在第二次化疗后4～10d内，均在家中出现症状，回医院就医。

1.2 临床症状 患者均以恶心、拒食、呕吐、腹胀、停止排气、排便等为首发症状。查体见腹部明显膨隆，肠鸣音减弱或消失，少见腹肌紧张。34例患者均出现水、电解质紊乱，腹部X线立位腹平片均有不同程度的小肠肠管扩张充气，可见气液平面［9］，确诊为肠梗阻。经胸片、B超和CT检查无肿瘤复发、种植征象，排除癌性肠梗阻的可能性，化疗前34例患者均未出现肠梗阻。

1.3 治疗方法及预后 患者入院后均给予禁食、持续胃肠减压并间断胃管注药、中药扶正理气及甘油润肠剂低压灌肠，纠正水、电解质紊乱及营养缺乏等对症治疗。本组患者均保守治疗成功，均恢复排气排便，腹胀完全缓解，腹平片示肠梗阻缓解，恢复进食后未再出现肠梗阻症状，未再复发，缓解的时间为2～7d。2例患者放弃继续接受化疗，其余32例患者如期接受化疗，未出现其他并发症。

2 护理

2.1 病情观察 化疗期间患者会有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应，容易掩盖肠梗阻的症状，因此，密切观察患者出现的不良反应，做出正确而及时的判断和处理是护理人员的重要职责之一。对于确诊为化疗间歇期并发肠梗阻的患者，应密切监测生命体征及病情动态变化，记录24h出入水量，保持体液平衡，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；同时严密观察腹痛的性质、范围、部位和持续时间以及腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动、肠鸣音等的缓解及恢复情况。

2.2 胃肠减压的护理 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。一日确诊，立即给予禁食、持续胃肠减压，以减少胃肠道积液、积气，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，改善局部和全身情况［10］。本组34例患者均为胃癌术后，胃内容积变小，在留置胃管过程中应注意置管深度，在插入到食管下段位置后随时抽吸胃液，以确保胃管的合适位置，提高带管的舒适度。由于患者在术后长时间留置胃管刺激咽喉部及鼻腔黏膜，给他们带来极大的身体不适，所以，在本次实施胃肠减压时，患者往往会产生恐惧心理，甚至在放置胃管时出现置管困难。因此，实施胃肠减压前要向患者及家属耐心解释禁食、胃肠减压的必要性和重要性，告知患者不要随意拔管，以取得患者的理解与配合。本组患者持续胃肠减压时间为20～72h，引流出草绿色液体或白色粘液300～2 000ml。

2.3 胃管注药的护理 经胃管注入植物油剂或药液可以起到促进排气、排便的作用。本组患者均在胃肠排空后，遵医嘱经胃管注入植物油剂50ml和中药扶正理气药剂1／2副交替进行，每天两次，两组用药间隔1h，至腹胀减轻。胃管注药后夹闭胃管30min～1h，同时观察夹闭胃管后有无恶心、呕吐、腹胀等症状。如果胃管夹闭期间出现上述症状不能忍受，则停止夹闭胃管，继续胃肠减压，2d后再行胃管注药。解除夹闭后观察患者引流液的性状及量、肠蠕动恢复情况、腹部症状缓解情况、排气排便恢复情况等，并及时通知医生，以及时终止胃肠减压。拔出胃管后指导患者进食流质，少量多餐，清淡饮食，逐步过渡到正常饮食。患者禁食期间，嘱家属避免在患者面前进餐，以免引起对患者的不良刺激，增加患者负面情绪。本组患者遵医嘱用药，平均禁食3.3d、胃肠减压4.2d，用药3.3d后腹胀缓解、肛门排气、排便恢复。

2.4 灌肠的护理 灌肠也可以起到促进排气、排便的作用。本组患者均遵医嘱采用中药扶正理气药剂1／2副和甘油灌肠剂110ml交替保留灌肠，每天两次，温度39～40℃，患者取头低臀高左侧卧位，保留1h以上。肠梗阻患者由于腹胀、腹痛，使腹压不同程度地增高，很快引起排便反射。由于本组患者多为老年人，老年人肛门括约肌比较松弛，容易造成灌肠液从肛门直接流出而达不到治疗目的。因此，灌肠前我们做好患者的心理护理及指导，采用挤压肛门周围肌肉的方法使灌肠液在肠内保留时间延长，更好地刺激肠管引起肛门排气排便，达到治疗效果。观察患者灌肠后排便、排气的次数，大便的量、颜色、性状，腹胀、腹痛缓解情况。本组患者采用灌肠后排气排便恢复，平均2.8d排气。

2.5 支持治疗的护理 胃肠减压易导致营养不良和水、电解质紊乱，因此，营养支持非常重要。本组患者住院期间，根据其营养状况和水、电解质及酸碱平衡情况，遵医嘱静脉补充热量及电解质，准确记录出入量。本组患者均遵医嘱给予全胃肠外营养支持治疗（TPN），以脂肪乳剂为主，每日补液量2 500～3 500ml，时间为8～13d，平均10.2d。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡也是一项极为重要的措施。患者住院期间，根据每日出入量进行补液治疗，基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，重者尚须输给全浆或全血。在此期间注意补钾，以免因禁食而发生低血钾进而引起肠麻痹。遵医嘱根据病情调整蛋白质、脂肪、总热量及液体量，维持到患者能正常进食后才能逐渐停用。

3 预防化疗间歇期并发肠梗阻的护理对策

3.1 阶段式化疗教育 胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻的患者以老年人居多，由于老年人记忆力下降，我们采取阶段式化疗教育对患者进行相关指导。对即将化疗的患者，每日利用自制的画册及健康卡片以书面和语言的形式进行教育，讲解化疗的目的、形式、饮食和可能出现的不适反应。对处于化疗期间的患者，我们结合科内健康教育路径向患者及其家属讲解如何鉴别发生肠梗阻，告知化疗中及化疗后如出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便的症状时，应立即停止进食及时就诊，不能简单地以为是化疗引起的不良反应。对化疗周期结束的患者，我们及时询问进食及排便情况，做到勤看、勤问、勤指导，及时发现问题及时解决；另外，告知患者坚持将铁锅作为重要炊具，并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂，选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等含铁量较多的食物，以防止缺铁性贫血的发生。

3.2 饮食随访指导 化疗间歇期指导患者遵循高营养、高热量、易消化的饮食原则，进食定量有规律，少量多餐，切忌暴饮暴食，禁食粗硬及易形成团块状的食物，如粘性食物、动物筋膜肌腱等。如患者出现食欲减退、恶心、呕吐时，则指导其进食半流质饮食，如：面汤、稀饭等。同时，我们为患者建立健康食谱，出院一周内进行电话随访，嘱其烹调食物多选用清蒸、焖和炖等的烹调方法来代替煎、炸、炒、烟熏。

3.3 加强活动预防肠粘连 指导患者在家做排气操，以促进肠蠕动、促进排气、减少肠粘连的发生。在化疗间歇期，鼓励患者选择适当的运动方式多活动，包括散步、慢跑、做广播操、打太极拳、网球等，既锻炼了体力，又呼吸了新鲜空气，还可以促进肠蠕动，提高机体抵抗力。锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度，切忌腹部受凉和饭后剧烈活动。指导患者自行观察腹痛、腹胀、肠鸣音情况，一旦发现不适，立即停止活动，及时寻求医疗帮助。

3.4 居家指导 对首次使用化疗药的患者，重点注意用药后的各种反应。尤其是体质虚弱的中老年患者，家属可经常给予腹部按摩，以增加肠蠕动利于排便。腹部按摩时用双手食、中、无名指重叠，在腹部依结肠方向，由升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠作顺时针方向按摩。习惯性便秘者按时服用缓泻剂，必要时灌肠协助排便。讲解应用阿片类止痛药副作用，提前预防便秘并对排便情况做好记录。对于胃肠道功能恢复较慢的患者，可遵医嘱预防性使用胃肠动力药。与出院的患者建立爱心联系卡片，注明主管医生出诊时间、科内电话，掌握患者的特殊用药，如有问题及时解答。

4 小结

患者化疗期间一旦并发肠梗阻，不仅要承受恶心、呕吐、疼痛等躯体痛苦，而且抗肿瘤治疗的中断让他们失去治疗的信心，而专业化的护理可以帮助患者减轻不适，缓解肠梗阻。通过对34例胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的总结，我们对化疗患者发生肠梗阻的护理有了足够的认识，提示护理人员在患者化疗前后应该做好病情观察，早发现早处理，减少化疗间歇期并发肠梗阻的发生，提高胃癌患者的生活质量。

［1］ 徐飚，王建明.胃癌流行病学研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13（1）：1.

［2］ Mac donald JS.Role of postoperative chemoradiation in resected gastric cancer［J］.J Surg oncol，2005，90：166－170.

［3］ Parkin DM，Ferlay J，Curado MP，etal.Fifty years of cancer incidence［J］.Int J Cancer，2010，127（12）：2918－2927.

［4］ Brenner H，Rothenbacher D，Arndt V.Epidemiology of stomach cancer［J］.Methods Mol Biol，2009，472（2）：467－477.

［5］ 金京哲.胃癌的综合治疗进展［J］.中国医药指南，2011，9（12）：205－206.

［6］ Dixon－Woods M，Bosk CL，Aveling EL，et al.Explaining michigan：developing an expost theory of a quality improvement program［J］.Milbank Q，2011，89（2）：167－205.

［7］ 干晓翠.恶性肿瘤患者化疗间歇期的健康教育［J］.医学理论与实践.2007，20（2）：222－223.

［8］ 邓细玉.76例肠梗阻患者的护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（13）：178－179.

［9］ 石美鑫.实用外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：796.

［10］ 陆以佳.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：208.