培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

李秀芹，张明奎，张斌斌，陈兆波

（赣榆县人民医院肿瘤科，江苏 赣榆 222100）

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率逐年上升，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌发病率的75%～80%左右，培美曲塞是一种多靶点的叶酸拮抗剂，该药用于治疗晚期NSCLC已得到越来越多的证据支持[1]。2008年1月～2011年6月，我们应用培美曲塞治疗晚期NSCLC，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院肿瘤内科2008年1月～2011年6月共收治一线或二线治疗失败的晚期NSCLC患者22例，均经病理学检查确诊，有可测量的临床观察指标。患者年龄42～71岁，中位年龄57岁。其中腺癌15例，鳞癌7例。患者既往均曾应用过铂类、紫杉醇或多西他赛等化疗方案，但未应用过培美曲塞方案。化疗前血常规、肝肾功能、心电图检查等均基本正常；Karnofsky（KPS）评分≥60分，预计生存期≥3个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 培美曲塞（注射剂瓶装，0.2 g/支，江苏豪森药业股份有限公司，批号：080203）500 mg/m2，第1天静脉滴注，每21 d为l个周期，用药前1周开始予以口服叶酸400 μg/d，持续至治疗结束；用药前1周予以VitBl21 000 μg肌注，每9周1次；用药前1天、当天和第2天口服地塞米松4.5 mg，2次/d。化疗过程中常规给予对症支持治疗，有明显骨髓抑制者给予粒细胞集落刺激因子治疗。

1.2.2 临床疗效和毒副反应评价 治疗前后复查心电图，胸部、腹部CT；每周复查血常规、肝功能。对于治疗达到2个周期或以上者，按照WHO实体瘤疗效评定标准进行近期疗效评估：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。毒副反应按照WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准，分为0～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期临床疗效

22例患者共接受83个周期治疗，每例2～6个周期，平均3.7个周期，均可进行近期临床疗效评价。所有患者中无CR病例，PR 3例，SD 9例，PD 10例；RR为13.6%，DCR为54.5%。

2.2 毒副反应

所有患者均有可评价的毒副反应，最常见的毒副反应主要为恶心、呕吐、中性粒细胞减少，发生率分别为72.7%和45.5%。其他不良反应有脱发、贫血、血小板减少等，肝、肾功能损害少见。多数毒副反应表现轻微，为Ⅰ～Ⅱ度，无Ⅳ度毒副反应，没有发生治疗相关性死亡，所有毒副反应经对症处理后均能很快好转并继续下一周期化疗。

3 讨论

培美曲塞于2004年2月被美国FDA批准用于恶性间皮瘤的治疗，2004年8月培美曲塞被批准用于晚期NSCLC的二线治疗。近年来大量的临床研究表明，培美曲塞可明显提高晚期NSCLC患者化疗的有效率和临床获益率，且毒副反应较小，是治疗晚期肺癌的有效方案[2]。

我们通过应用培美曲塞治疗晚期NSCLC，结果显示，RR为13.6%，DCR为54.5%。；毒副反应主要为恶心、呕吐、中性粒细胞减少等，但多数毒副反应表现轻微，经对症处理后均能很快好转，表明培美曲塞是治疗晚期NSCLC的有效方案，值得临床进一步大规模研究应用。

[1]王 伟,倪崇俊.培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌17例疗效观察[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1 684-1 685.

[2]周文雄,周 嘉,池 浩,等.培美曲塞治疗术后复发性非小细胞肺癌的临床分析[J].中国癌症杂志,2010,20(3):218-221.