全厚型脱细胞异种皮与自体微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤临床研究

高国珍 杨 春 战 海 高 倩

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院烧伤整形科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

自体微粒皮移植是修复大面积深度烧伤创面的有效手段，过去常用的覆盖物异体皮来源困难，有传播病原微生物的可能性。而一般猪皮敷料存在免疫原性较强，粘附性较差，全厚型脱细胞猪皮可避免以上不足。头皮是微粒皮制作最佳皮源，血运佳，易成活，供皮区愈合快，愈后不留瘢痕，不影响毛发生长，可重复取皮，最后达到覆盖创面的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者10例，男6例，女4例(包括儿童1例)，年龄4～51岁。Ⅲ度烧伤面积20% ～40%。致伤原因:火焰烧伤6例，热油1例，高温水泥粉尘烧伤1例，铁渣烧伤2例。烧伤后3天切痂，暂时用普通异种皮或生物敷料覆盖创面，过渡1周后将全厚型脱细胞猪皮与微粒皮混合移植覆盖创面。

1．2 手术方法 患者伤后常规抗休克、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。3天后行创面切痂，切痂后创面用3%双氧水、生理盐水、碘伏盐水反复冲洗，抗生素盐水湿敷，暂时用普通异种皮或生物敷料覆盖创面，过渡1周后二次扩创，创面处理同上。将全厚型脱细胞猪皮用生理盐水反复冲洗，用尖刀均匀打洞备用，按植皮区与供皮区10～15:1或20:1，取自体刃厚头皮制备成微粒皮，微粒皮制备时毛发必须刮干净，打成皮浆，倾倒于丝绸表面，置入生理盐水容器中反复漂浮。将漂浮好的微粒皮均匀涂于全厚型脱细胞猪皮真皮面，固定于创面，常规加压包扎，压力18～21kPa，供皮区油纱覆盖，纱布加压包扎固定。

1．3 术后处理 术后1周植皮区换药，观察异种皮与基底的粘附、皮下积血、积液等情况，必要时局部开窗引流，继续包扎，定期检查。术后约2～4周，异种皮逐渐干燥，无明显排斥现象，将剥离部分逐渐剪除。

2 结果

本组10例患者，20个移植部位，全厚型脱细胞猪皮与手术创面粘附良好，术后(16±3)天，脱水干燥，术后(29±4)天，逐渐分批脱落，微粒皮扩展、融合，完全封闭创面，创面愈合率90%。创面愈后，瘢痕较轻，外观弹性较好，少许残余创面，换药后逐渐愈合。

3 讨论

3．1 切痂时机 烧伤创面早期切除是治疗大面积深度烧伤的主要手段。一般认为在休克期平稳度过至伤后2周内将深度烧伤创面分期分批切除。近年来，临床上开展休克期切痂或急诊切痂是安全可行的，而且能够明显减轻全身中毒反应，减少手术出血量，降低脓毒症与MODS的发生率和病死率［1］。早期清除坏死组织对大面积烧伤病情的转归具有决定性作用。休克期切痂或早期一次性全切在有选择的病例中是可行的，其对烧伤病死率的影响间接影响病程的转归。

3．2 全厚型脱细胞猪皮的应用 同种异体皮是目前最理想的微粒皮覆盖物［2］，但由于来源困难，有传染病原微生物的可能性。全厚型脱细胞猪皮，价格来源广泛，低廉，抗原性弱具有良好的组织相容性，同时具有良好弹性，柔软性和韧性，可随体形覆盖创面，适用于人体各个部位。其常温保存、运输、使用方便，可明显减轻全身炎症反应综合征及减轻瘢痕的增生。采用包扎疗法，防止微粒皮因猪皮干燥，与创面不粘附而坏死［3］，能更好地减少创面水分、热量、蛋白质的丢失，并阻止细菌入侵，防止猪皮过早干燥。使用全厚型脱细胞猪皮要求创面相对干净，对于坏死组织相对较多的创面不易使用。全厚型脱细胞猪皮打孔时避免过大，过密，易造成微粒皮流失及大量水分蒸发。

3．3 控制感染，纠正低蛋白血症 感染、低蛋白血症是微粒皮移植失败的主要原因。本组病例在全厚型脱细胞猪皮排异反应之后，创面感染几乎不可避免［4］。大部分患者术后7～15天即发生创面感染，痂下细菌定量随伤后时间延长而明显增加。全厚型脱细胞猪皮下感染可使其过早的溶脱坏死，微粒皮失去保护难以成活。因此，要求术前必须行创面培养鉴定加药敏试验，根据创面细菌学的动态监测和临床病情的变化，合理选用敏感抗生素可减少感染发生率。同时加强营养，合理补充蛋白质，纠正低蛋白血症，可加快微粒皮的扩展速度［5］。另外微粒皮的制作过程中，皮粒尽量小，尽可使微粒皮均匀分布于全厚型脱细胞猪皮真皮面上，密度较大，创面愈合较快。一般5～10:1的比例移植可使创面一次愈合90%以上。

早期切痂，全厚型脱细胞猪皮与自体微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤，设备简单，操作容易，费用低，节省皮源，瘢痕轻，外观弹性好，适合临床广泛应用。手术两次完成，明显缩短创面自行愈合时间，减少了临床工作量，临床效果满意。

［1］ 柴家科，郭振荣，盛志勇，等．根据临床指标对大面积烧伤病人进行休克期切痂植皮［J］．中华整形烧伤科杂志，1999，14(1):28

［2］ 苏爱华，王远亮，唐丽灵，等．无细胞猪真皮的生物相容性评价［J］．重庆大学学报(自然科学版)，2004，27(2):99

［3］ 柴家科，盛志勇．进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代生物的研究［J］．中华烧伤杂志，2002，18(2):73

［4］ 张明良，曹大鑫，常致德，等．微粒皮肤移植在大面积烧伤病人的应用［J］．中华烧伤整形外科杂志，1987，3(2):100

［5］ 张明良．微粒皮移植术的回顾及展望［J］．中华烧伤杂志，2008，10(5):343