青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效观察

李建全，高 俊，曾 健，余 敏，乔 刚，王晓莉

(1.绵阳市中心医院眼科，四川 绵阳 621000；2.江油市第三人民医院，四川 江油 621700）

青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效观察

李建全，高 俊*，曾 健，余 敏，乔 刚，王晓莉

(1.绵阳市中心医院眼科，四川 绵阳 621000；2.江油市第三人民医院，四川 江油 621700）

目的 评价青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效。方法 回顾分析我院2007年4月～2011年8月32例接受青光眼引流阀植入术的难治性青光眼的疗效，观察手术前后视力、眼压、并发症及手术成功率。结果 术后视力提高者16眼，视力无改变者12眼，视力下降者为4眼，术前眼压为28～67mmHg，平均眼压为（44.3±8.9）mmHg，术后末次随诊时眼压为7.5～23.8mmHg，平均眼压为（15.2±3.7）mmHg，术后并发症主要有术后早期浅前房、术后早期高眼压、前房出血等，手术成功率82%。结论 青光眼引流阀植入术为难治性青光眼开辟了新的有效的治疗途径；注意手术技巧可减少术后部分并发症的发生。

青光眼引流阀；Ahmed；难治性青光眼

难治性青光眼是指经常规滤过手术或联合启用抗代谢药物及最大耐受量的抗青光眼药物，甚至进行睫状体破坏手术，但眼压依然难以控制的青光眼[1-2]。常规滤过手术成功率仅为11%～52%[3]。我院自2007年4月开始实施青光眼引流阀（Ahmed）植入术，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2007年4月至2011年8月共32例（32眼）难治性青光眼行Ahmed青光眼引流阀植入术。其中新生血管性青光眼18例（56.25%）；多次滤过术后眼压仍不能控制者6例（18.75%）；眼外伤继发性青光眼4例（12.5%）；葡萄膜炎继发性青光眼2例（6.25%）；人工晶体术后青光眼2例（6.25%），其中男17例，女15例，年龄22～65岁。术前眼压28～67mmHg，平均眼压（44.3±8.9）mmHg，术前视力：0.05以下24例，0.05～0.15例，0.1以上3例。

1.2 手术方法

表麻+球周麻醉后，选择颞上象限或颞下象限，做以穹窿部为基底的结膜瓣，两侧放射状切开；6-0尼龙线作角膜缘牵引缝线；分离球结膜及Tenon囊，暴露巩膜至赤道后；根据患者年龄及Tenon囊情况，于拟放置引流盘处巩膜表面以0.25～0.4mg/mL丝裂霉素C处理3～5min，以200 mL平衡盐液冲洗干净；于角膜缘后3～7mm作1/2厚巩膜隧道；于角膜缘后3mm做以角膜缘为基底的1/2厚巩膜瓣；初始化引流阀，将引流盘置于两条直肌间，距角膜缘8～10mm，以6-0尼龙线固定于巩膜，将引流管穿过巩膜隧道；把引流管修剪成超越角膜缘1.5～2.0mm斜面向上的合适长度，于巩膜瓣下角膜缘后1.5～2.0mm处以配套23号针头平行虹膜行前房穿刺；前房注入适量粘弹剂维持前房深度，植入引流管，并使引流管斜面朝向角膜内表面，确保其不与虹膜和角膜内皮接触。10-0尼龙线缝合巩膜瓣两针；7-0可吸收线作距引流盘前2mm的引流管部分限制性缝合；前房注入BSS，恢复前房，以8-0可吸收线缝合结膜切口；球结膜下注射地塞米松2mg，妥布霉素8mg，结膜囊内涂入典必殊眼膏后包扎。

1.3 术后处理

术后给予典必殊滴眼液4次/d，典必殊眼膏睡前1次点眼。如术后炎症重，加用非甾体类抗炎药及散瞳药，术后行视力、眼压检查、裂隙灯检查（包括引流管、前房深度、房水）及眼底检查。

1.4 手术成功标准

（1）完全成功：不用降眼压药物，眼压维持于6～21mmHg。（2）部分成功：局部加用降眼压药，眼压维持于6～21mmHg。随访时间6～18月。

1.5 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压及用药情况比较

术前眼压为28～67mmHg，平均眼压为（44.3±8.9）mmHg，术后末次随诊时眼压为7.5～23.8mmHg，平均眼压为（15.2±3.7）mmHg，术前眼压与术后末次随诊眼压进行配对t检验：t=8.72，P＜0.01，差异有统计学意义；术前术后完全成功率45%，部分成功率37%，总成功率82%，其中新生血管性青光眼患者的成功率为86%，术前使用降眼压药物种类平均为（4.6±1.8）种，术后用药种类平均为（0.7±0.6）种，t=7.2，P＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 视力

32眼术后视力提高者16眼，视力无改变者12眼，视力下降者为4眼，视力提高和无改变者占87.5%。

2.3 并发症

术后早期浅前房8例（25%）；术后早期高眼压7例（21.88%）；前房出血3例（9.38%）；脉络膜脱离2例（6.25%）；引流管接触晶状体2例（6.25%）；晚期引流管阻塞1例（3.13%），未观察到引流管外露、引流盘脱出、角膜失代偿等并发症。

3 讨论

难治性青光眼是眼科最常见的致盲眼病，其长期高眼压致视神经萎缩、视力下降、甚至失明，并合并剧烈的眼胀痛及头痛，最终被迫摘除眼球。常规滤过手术由于滤过泡区的纤维增生，难以建立有效的滤过通道，往往导致手术失败[4]，其成功率低。而睫状体光凝术容易引起视力下降及眼球萎缩，因此如何控制眼压、保存视力是治疗难治性青光眼的关键和难点。

我院自2007年4月开始使用Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼，总成功率为82%，与常规滤过手术治疗难治性青光眼相比，手术成功率有了质的提高，但Ahmed引流阀植入术后仍有较多并发症，如术后浅前房、低眼压、短暂高眼压及前房出血等。我们总结了以下手术技巧减少术后部分并发症的发生：（1）术中使用丝裂霉素C有助于提高手术成功率。（2）术中固定引流盘前先于引流盘前孔处穿入带针线，再将引流盘置于赤道部缝合。（3）术中作1/2厚巩膜隧道及3mm×3mm大小巩膜瓣覆盖引流管，可固定引流管及减少引流管暴露。（4）巩膜瓣下前房穿刺口应一次成形，且需要使用配套23号针头。如一次穿刺未成功应另选穿刺口，同时需保证穿刺口与虹膜平面平行，避免引流管植入后位置不佳引起的角膜内皮和晶状体损伤。（5）术中在引流管植入前房后，于引流盘前2mm处引流管用7-0可吸收线作管外环绕结扎，并固定引流管于巩膜表面，以暂时阻止房水引流过畅，术后缝线逐渐吸收松解，房水引流量逐渐增加，术后3～4周缝线完全吸收，引流管全部开放时，引流盘周围的滤过泡已经形成，对房水外流具有一定阻力，减少了术后早期浅前房、低眼压的发生。

综上所述，青光眼引流阀植入术为难治性青光眼开辟了新的有效的治疗途径。特别是Ahmed引流阀具有单向压力阀门设计，术后眼压控制好，术后并发症相对少，是难治性青光眼，尤其是新生血管性青光眼的首选术式。术中精细操作，注意手术技巧可减少术后部分并发症的发生。

[1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:6.

[2]魏亚明,宋桂花,剡晓川,等.难治性青光眼引流阀植入28例临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(4):808-809.

[3]Lai JSM,Poona ASY,Chua JKH,et al.Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eye with complicated glaucoma [J].Br J Ophthalmol,2000,84(7):718-726.

[4]The Fluorouracil Filtering Suregery Study group.Fluorouracil Filtering Suregery Study one-year follow-up[J].Am J Ophthalmol,1989,108(6):625.

The effective observation and study of glaucoma valve implantation for refractory glaucoma

LI Jian-quan,GAO Jun,ZENG Jian,YUmin,QIAO Gang,WANG Xiao-li
(Department of ophthalmology,Mianyang Central Hospital, Mianyang , Sichuan 621000, China)

Glaucoma valve; Ahmed; Refractory glaucoma

R775

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.021.043.02

〔Absrract〕Objective To evaluate the effect of glaucoma valve implantation for refractory glaucoma. Methods 32 patients underwent glaucoma valve implantation were summarized retrospectively in our hospital from April 2007 to August 2011, and to observe the visual acuity, intraocular pressure, postoperative complications and the effective rate. Results The postoperative visual acuities were stable in 12 eyes, dropped in 4 eyes, improved 16 eyes. Before the operation, the intraocular pressure was 28～67mmHg, the average intraocular pressure was (44.3±8.9)mmHg and after the operation,the intraocular pressure was 7.5～23.8mmHg , the average intraocular pressure was(15.2±3.7)mmHg. The common postoperative complications included early postoperative shallow anterior chamber, early postoperative high intraocular pressure and anterior chamber bleeding, the success rate was 82%. Conclusion Glaucoma valve implantation is an effective method for refractory glaucoma, surgical skills can reduce postoperative complications and improve the success rate of operation.

2012－03－02

(本文编辑: 李新刚)