急诊科静脉采血不良事件分析与护理对策

梅彤林，赵 毅，陈冬梅

（北京军区总医院急诊科，北京 100700）

急诊科静脉采血不良事件分析与护理对策

梅彤林，赵 毅，陈冬梅

（北京军区总医院急诊科，北京 100700）

目的 针对急诊科静脉采血前后血标本及检验结果管理中的风险因素分析，提出预防和护理对策，达到减少纠纷，减轻患者痛苦，减少护士及检验师的重复工作的预期目标。方法 以2010年作为对照组，2011年作为实验组，针对不合格血标本及化验单管理中的护理缺陷，制定具体措施，加强薄弱环节，杜绝差错，减少矛盾纠纷。结果 通过对2010年12月至2011年12月数据统计，实验组与对照组比较，采不合格标本发生率有效降低，不良事件明显减少。结论 有效减少了检验标本的重复性抽血，不良事件发生率明显降低，护理服务质量不断提高，减少了护理纠纷的发生，促进了护患关系，提高了患者满意度。

急诊科；静脉采血；不良事件；护理对策

随着护理服务的发展，急诊科静脉采血和血标本的管理已经越来越多的受到重视，由于患者的急躁情绪，静脉采血任何环节出现问题均可以导致不良事件的发生，给患者带来痛苦，甚至会引发医疗纠纷。本文通过对急诊科静脉采血不良事件原因分析，提出了预防和护理对策，从而达到减少纠纷，减轻患者痛苦，减少护士及检验师重复工作的预期目标。以质量为中心，通过提高服务对象的满意度，达到长期的成功的管理途径是医院进行全面质量管理的最终目标。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年12月至2010年12月急诊科静脉采血共计35800例（为对照组），其中男17600例，女18200例，平均年龄（68±3.4）岁；2010年12月至2011年12月，采血患者共计48920例（为实验组），男24220例，女24700例，年龄（69±3.1）岁，护理人员均为急诊科护士，两年之间无变动，对照组与实验组男女比例及平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2010年12月起，针对2010年静脉采血导致的不良事件进行原因分析，制定有效的防范措施，包括采血环节细节管理，凝血及溶血标本原因分析及采血手法的技术改进和连续性培训，其他不合格标本原因进行分析及有效防范等；加强外送人员专项培训，强化岗位职责，杜绝安全隐患。

2 结果

通过对2010年12月至2011年12月数据统计，实验组与对照组比较，采集不合格标本发生率有效降低，不良事件发生率明显降低，经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）结果见表1。

表1 实验组与对照组比较（例）

3 不良事件原因分析及护理对策

3.1 血标本凝血，要求重新采血

原因分析：（1）急诊患者采集的血标本项目较多，在紧急情况下，血液注入试管未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够，使血标本与抗凝剂未充分混匀；（2）采血量过多超过额定量，而抗凝剂相对不足；（3）由于患者休克或全身水肿，导致抽血时间长，抽血不顺利，造成血液凝成小块；（4）由于血管条件差，在选择血管时止血带使用时间长，加速凝血因子凝固活性；（5）某些疾病导致高凝状态（6）采血后待检时间过长（＞2 h）。

护理对策：采血后180。轻轻摇动6～7 次，使血液与抗凝剂充分混匀或血液注入真空管时，沿着管壁徐徐进入，边注慢摇，使血液尽快与抗凝剂混合，禁止将泡沫注入；血量与抗凝剂比例适合，需采集多管血时先采集凝血机制的蓝色管，再采集添加了抗凝剂的试管（紫、绿、灰色）,最后采集添加了促凝剂的红或黄色试管；如果抗凝管发现有血块或已经凝集，护士要及时重新采血；第一时间通知外送队，使血液标本及时送检，及时化验[1]。

3.2 血标本溶血，造成结果超常，检验科提示采血复查

原因分析: （1）真空采血管负压过大, 易使采集的血液快速流入管底, 红细胞与管底相互撞击, 致使红细胞破裂发生溶血[2]；（2）急诊患者由于时间紧，病情重，急诊护士在皮肤消毒未干即穿刺, 标本发生溶血[3]；（3）真空采血试管的质量不合格或受到污染引起溶血；（4）血管不充盈，选择针头过细，使血液被过分挤压导致溶血；（5）在输液一侧采血，造成溶血；（6）送检标本时，外送人员责任心不强，血液过度震荡导致溶血。

护理对策：抽吸不要过猛过快，血液进入真空管时，要控制速度，如针尖斜插入真空管，以使血液沿管壁徐徐注入，混匀幅度不可过大，用力和缓[4]；待穿刺部位干燥，再行进针；避免使用不合格的抽血器具，不合格的塑料制品因聚合不完全具有毒性；选择较为充盈的血管穿刺，不用过细的针头采血；避免选择末梢血管或输液同侧采血；减少在送检途中造成的溶血现象，加强培训，普及相关知识，正确送取血标本，杜绝人为因素造成的溶血现象。

3.3 血量不准确，要求重新采血

急诊护士由于情绪急，操作快，急于完成各项操作，采血量往往难以把握，造成血量不准确，真空采血管内加入的抗凝剂或促凝剂比例失调；由于真空采血管压力不足，导致采血量不足。如采集红细胞沉降率的黑色试管须达到标注刻度而往往由于压力问题致使血量不足，退还标本。

护理对策：不管急诊患者的情况如何紧急，护士在采血的同时，要严格掌握采血量, 提高血液标本质量的准确性，发现血量不足，及时重新采血。在采集红细胞沉降率的项目时，操作前准备一个5 mL无菌注射器，遇有压力不足现象，即打开无菌注射器，根据采血量，向真空管内抽吸等量的空气[5]，确保血量准确。

3.4 不能按提示时间出结果，患者急躁不满意

急诊科采用真空采血技术，由外送人员将标本送至检验科。抽血时经电脑条形码确定，使用条形码自行打印结果，取结果时间自动生成。由于抽血时间与送检时间不一致，外送取血不及时，不能准确送达，延误出报告。

护理对策：急诊科与外送队伍建立指控机制，责任到人。确保5min内取走急诊科血标本，即刻送检，不得耽误。建立血标本交接本，记录采血时间，操作者姓名，项目，外送人员登记取走时间，并签全名。

3.5 采血管与化验单不符，检验科退回标本

由于急诊科患者较多，接诊时间不确定，致使化验标本不集中。在送检标本时，由于外送人员的疏忽，造成张冠李戴，出现错误。

护理对策：加强外送人员岗前培训，强化责任意识，护士与取血人员双重核对，严格交接，出现差错责任分明，确保安全。

3.6 患者无法正常取到专科检验结果

有些慢性病患者挂急诊号，为的是快速完成检查项目，有些专科项目超出了急诊范围。由于专科实验室项目不一，当天不能出报告，不能通过机器统一打印结果，采用各专科化验员将报告送往各科室，由于保存及登记存在漏洞，导致患者不能及时取到化验单，造成纠纷。

护理对策：急诊护士要了解专科项目出报告时间，准确告知患者。建立专科标本结果登记本，接到化验结果后，登记清楚，患者取走要有签字，以免丢失。

3.7 传染病上报延迟

急诊科在预约内镜检查或输血的患者，常规检查五项传染指标，包括艾滋病、梅毒、转氨酶、乙肝和丙肝，遇到阳性结果或需要复查的患者应及时联系到该患者，否则造成传染病上报延时，或无法找到患者。

护理对策：所有急诊采血查传染指标五项的患者，要求留患者的真实姓名，联系电话，家庭地址，护士要做好登记，急诊科设有专门的登记本，妥善保管。

4 讨论

2011年急诊科通过对静脉采血及检验结果管理方面存在的不良事件进行细节管理，制定并采取行之有效的护理对策，抓住标本的采集，护理防范与运送管理3个环节，遇到问题积极协调解决，重视护理与检验外送的协同质量管理。在采血各个环节上仔细观察，规范操作，提高风险意识，加强防范意识，减少各种原因导致的因静脉采血而引发的护患矛盾，使标本不合格率及不良事件的发生率大大降低，有效提高了静脉采血的安全性，提高了护理质量。

[1]张爱春.采集新生儿血标本造成溶血的相关因素分析及预防[J].中国实用护理杂志,2006,22(17):46-47.

[2]严 鹏.静脉血标本采集的影响因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):74-75.

[3]陈宜镇,陈 宏.检验医学在临床中应用[M].南昌:江西科学技术出版社,2001:115-118.

[4]王津立.门诊真空采血引发静脉炎的因素分析与对策[J].中华现代护理杂志,2007,13(29):2760-2761.

[5]王素婷,李慧芳,李亚静.真空采血器负压低的紧急处理方法[J].解放军护理杂志,2004,21(7):12.

Analysis of adverse events and nursing strategies in the venous blood collection before and after in the emergency department

MEI Tong-lin,ZHAO Yi,CHEN Dong-mei
(Emergency Department, Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China)

Emergency department;Venous blood collection;Disputes; Nursing Strategy

R472

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.034.071.03

〔Absrract〕Objective To analyzed risk factors of the blood samples and test results in the venous blood collection before and after in the emergency department,asked the prevention and care strategies to reduce disputes,reduce patient pain,and targets to reduce the duplication of work of the nurse and examiner.Methods 2010 as the control group and 2011 as a research group, according to nursing defects in the failure of blood specimens and laboratory order management,develop specific measures to strengthen the weak links,eliminate errors,reduce the contradictions and disputes. Conclusion The repeatability blood of the test specimens was reducing effectively,the incidence of adverse events was significantly lower,the quality of care was continuously improved, care disputes was reduced, nurse-patient relationship was promoted, patient satisfaction was improved

2012－03－09

梅彤林（1971－），女，北京，本科，主管护师，从事急诊护理管理工作。

(本文编辑: 李新刚)