纤维支气管镜灌注纤维蛋白原、凝血酶治疗大咯血

孟要武，易锦发

（佛山市桂城医院 呼吸内科，广东 佛山 528000）

纤维支气管镜灌注纤维蛋白原、凝血酶治疗大咯血

孟要武，易锦发

（佛山市桂城医院 呼吸内科，广东 佛山 528000）

目的探讨经纤维支气管镜灌注纤维蛋白原、凝血酶治疗大咯血的临床价值。方法临床收治26例因大咯血而内科治疗无效的患者，经纤维支气管镜对准出血部位注入20g／L纤维蛋白原和凝血酶溶液，观察出血结果。结果26例大咯血患者经上述治疗均立即止血，配合病因治疗并静脉应用止血药物观察均未再咯血，总有效率100%。结论经纤维支气管镜灌注纤维蛋白原、凝血酶治疗大咯血止血作用迅速，效果确切，副作用少，是治疗大咯血的有效方法。

纤维支气管镜；纤维蛋白原；凝血酶；大咯血

大咯血为临床常见危重急症，大多是由呼吸系统疾病引起，易引起窒息、阻塞性肺炎、失血性休克等，为呼吸内科医生所重视。随着纤维支气管镜（纤支镜）临床应用技术的进一步发展，其适应证也进一步扩大。关于大咯血是否适宜纤支镜检查，临床上尚有争议。现总结我院应用纤支镜下注射纤维蛋白原和凝血酶溶液抢救大咯血26例的经验，就纤支镜下注药对大咯血治疗中的应用价值进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料与处理

1.1.1 病例资料 26例均为2008年7月至2012年4月期间在我院门诊和住院大咯血患者，其中男性16例（61.5%），女性10例（38.5%），年龄17～78岁，平均年龄48.2岁，因咯血第1次入院者17例，第2次或以上者9例。大咯血的判断标准一般以患者一次咯血量＞100mL或24h咯血量＞500mL［1］。患者入院后急查血常规、凝血功能、胸部正侧位片或胸部CT。13例患者轻度贫血，凝血功能正常；4例患者为低血压休克，神志清楚；2例患者已发生窒息。

1.1.2 大咯血的紧急处理 处理原则：迅速止血，防止气道阻塞。处理方法：①绝对卧床，患侧卧位。若不明确出血部位者，暂取平卧位，咯血发生时，取俯卧头低位。②保持呼吸道通畅，防止血块阻塞气道，造成窒息。③高流量吸氧。④建立2条静脉输液途径。1条缓慢静脉滴注止血药，另1条途径补充血容量及抗感染治疗，对失血量≥1000mL者，立即输入新鲜血。

1.1.3 咯血窒息的抢救 ①高流量吸氧，同时应用呼吸兴奋剂。②体位引流是抢救窒息的关键。可采取倒悬引流和头低脚高45度引流。方法是发现患者窒息时，立即抱起其双足，头低脚高，身体与床面成45度或倒悬，身体与床面成90度，由另一人轻托患者头部向背侧屈曲，用压舌板撬开紧闭之牙关，用舌钳拉出舌根，挖出口、咽里的淤块，徐徐拍打健侧之背部，使气管、支气管和上呼吸道内的血液排出。体位引流，倒血较易，但易引起脑水肿，须注意。

1.2 纤维支气管镜的治疗

1.2.1 病材的选择 全部患者均是住院患者，禁忌症：①心功能不全、未得到良好控制的高血压、有明显心律失常者。②全身状况差、有其他重要脏器功能障碍或肺功能明显损害，不能耐受纤维支气管镜检查者。③有出血、凝血机制障碍者。所有病例均卧床休息，首次以垂体后叶素6U加100g／L葡萄糖盐水20mL缓慢静脉注射，然后垂体后叶素18U加50g／L葡萄糖盐水500mL中静脉滴注维持治疗，凝血酶1ku静脉注射，每12h1次，凝血酶出血停止后停用，垂体后叶素继续应用3d，不能耐受垂体后叶素的给予利其丁或普鲁卡因等应用。

1.2.2 手术操作 选择日本Pentax产EB－1530型纤支镜，患者鼻导管高流量吸氧状态，取高枕卧位或半坐位同时常规静脉止血药物应用，术前30min皮下注射阿托品0.5mg，禁用地西泮（安定）。常规用丁卡因＋20g／L利多卡因做咽部超声雾化麻醉，纤支镜未通过声门前，不做气管、支气管内麻醉。咽反射消失后经鼻进镜，接近声门后经纤支镜活检孔注入20g／L利多卡因充分麻醉咽喉部，通过声门后经纤支镜给常规半量利多卡因，纤支镜边进边吸引，不定时用4℃生理盐水冲洗镜头，寻找到出血部位后充分吸引血痂，对有血块较大无法吸引者先用异物钳多次钳取联合负压吸引，然后对准出血部位间断注入20g／L纤维蛋白原5～10mL，再注入1000u／mL凝血酶溶液2～5mL，必要时重复，最多重复3次，支气管镜保留该位置片刻，观察止血情况，确定出血停止后退出支气管镜。为克服纤维支气管镜腔纤细不易快速吸血的不足，可采用套管支气管镜，随时拔管吸引，防止窒息。

2 结果

本组26例患者均在出血期间行纤支镜下检查及治疗，都取得了满意的疗效，咯血停止，并未因检查而加重出血或出现其他并发症。3个月内随访，此期间患者均接受常规治疗（应用止血药物及病因治疗，如肺癌患者行放射治疗及化疗，肺结核病例抗结核治疗，支气管扩张患者抗感染治疗等），均未再次出现咯血。

3 讨论

大咯血的病因较复杂，与咯血部位密切。咯血主要来源于支气管动脉、肋间动脉，少数为肺动脉［2］。在大咯血时急诊气管镜的应用已越来越多，当与胸片、CT联合应用于大咯血的病因诊断时诊断率可达到80.13%［3］。在大咯血治疗方面，目前大咯血的治疗有传统的药物治疗、气管镜局部给药及介入治疗、手术治疗等。

随着纤支镜技术的提高，原先的绝对禁忌证渐渐变成了相对禁忌证，我们成功对26例大咯血患者急诊纤支镜下注射纤维蛋白原、凝血酶溶液，不仅止血而且明确了诊断，从而挽救了患者的生命。

凝血酶不但可以使纤维蛋白原转变为纤维蛋白形成血栓最终达到止血目的，同时还可促进血小板不可逆的聚集和血小板释放反应，加快血液凝固和促进血管局部上皮细胞生长，加速创口愈合，能起到良好的止血作用［4］。因此2个药物联合应用具有高效，快速、局部止血疗效确切、消炎和促进创面愈合等优点，从而达到更好的止血效果［5］。

支气管镜注入纤维蛋白原和凝血酶治疗镜下出血治疗方便、快速。但最好采用先注血部位起作用，避免因出血量较大，立止血易被血液冲离出血部位或稀释而不能发挥作用。出血时应尽量排除积血，然后给予20g／L纤维蛋白原，再注入凝血酶，防止因积血过多，血块过大，阻塞支气管引起肺不张或被咳出导致再出血。

［1］钟南山，杜军，朱元珏.现代呼吸性疾病进展［M］.北京：中国医药科技出版社，1994：722－733.

［2］纪树国，于红.大咯血的诊疗进展［J］.现代实用医学，2003，15（11）：661－663.

［3］严俊，闭通艺，贾世隆.纤维支气管镜在抢救大咯血中的应用效果观察［J］.广西医学，2003，25（8）：145－146.

［4］马五林.经纤支镜治疗大咯血的临床分析［J］.中国医药导报，2008，5（24）：74.

［5］周敏.凝血酶和纤维蛋白原加凝血酶经纤维支气管镜灌注治疗咯血的疗效对比［J］.中华临床医药杂志，2003，4（16）：1－2.

［责任编辑 李武营］

The treatment of massive hemoptysis by fiberbronchoscopic perfusing with human fibrinogen and thrombin

MENG Yao－wu，YI Jin－fa（Department of Respiratory Medcine，Guicheng Hospital，Foshan，Guangdong528000，Chian）

ObjectiveTo discuss the value of fiberbronchoscopic treatment of massive hemoptysis by perfusing with human fibrinogen and thrombin.Methods26patients who suffered from massive hemoptysis were collected.20g／L fibrinogen and thrombin was perfused to the position of bleeding through a fiberbronchoscope.Then，the results of hemoptysis were observed.ResultsAll the patients stopped bleeding immediately after the treatments.No further bleeding was observed after treatment with these hemostatic medicine，with an effective rate of 100%.ConclusionsFiberbronchoscopic perfusing with human fbrinogen and thrombinis was effective and had few side effects in curing the patients with massive hemoptysis.

fiberbronchoscope；human fibrinogen；thrombin；massive hemoptysis

R441.7

A

1672－7606（2012）03－0239－02

2012－05－19

佛山市科学技术发展专项资金项目 （20100816）。

孟要武（1968－），女，河南 开封 人，副主任医师，从事呼吸内科疾病的诊治工作。