医学遗传学教学中临床能力的培养

王敬红

(唐山职业技术学院基础医学部 河北唐山 063000)

随着高中生物教材中生物学和遗传学知识的深入和拓展，医学遗传学在医学高职高专院校中的地位逐渐从侧重于基础转向侧重于临床。对疾病本质的探究，使我们看到越来越多的疾病存在着遗传基础，生物技术的发展，尤其是人类基因组的测定，使得遗传病的治疗离我们越来越近。因此作为医学生应具备一定的诊治、预防遗传病的能力。在医学遗传学的教学中有必要采取多种措施，培养学生的临床能力。

1 案例辅助临床能力的形成

案例教学由美国哈佛法学院前院长克里斯托弗.哥伦布.朗代尔于1870年首创，经哈佛企管研究所所长郑汉姆推广，迅速传播到世界许多地方，20世纪80年代，案例教学引入我国。最初案例教学主要应用于管理、法学等学科，目前已广泛应用于多种教学领域。在医学遗传学教学中，案例往往是某种遗传病在某个体或某家系中发生的，针对案例组织学生进行分析、探究、讨论、预测等，使学生在了解、认识病案的过程中掌握相应的理论，提高分析问题和解决问题的能力。病案可以使学生在枯燥无味的理论知识中寓乐于学，做到学以致用和学以会用［1］。

案例可以放在课首，作为学生探究知识与方法的目标，激发学生的学习兴趣和解决问题的欲望;将案例放在课中，与理论知识相互结合、相互印证，并将前后知识相互串联，可使学与用相互促进;将案例放在课尾，往往需要学生综合运用知识解决实际问题，是一个系统地将知识转化为能力的过程。医学遗传学中的案例可以以教师语言描述的方式呈现，可以文字的形式提供，更可以多媒体课件的形式提供，无论以哪种方式，都应该让学生有身临其境的感觉，即具有临床效应。

2 以临床实践的方式完成理论学习

知识不等于能力，学以致用才是我们的教学目标。以临床实践的方式完成理论教学不仅有利于知识的掌握和内化，更有利于临床能力的形成，缩短学习与未来工作的距离。比如在单基因遗传的第一部分内容是关于系谱与系谱符号的认识，通常的教学方法是教师介绍，学生记忆。近年来，我采取了如下的教学方法:先让学生初步认识系谱及系谱符号，而后同桌之间就某一正常性状进行家系调查，并应用系谱符号绘制相应的系谱。这一过程不涉及遗传性疾病，学生能无所顾虑，实事求是地接受调查，而且在课堂上完成临床过程，学生兴趣浓厚，积极性高，有很大的探索动力，通过实践发现，学生不仅很好地掌握了系谱的相关知识，而且大大提高了家系调查、绘制系谱的能力。

3 适当拓展遗传病的临床知识

可能是遗传病发病率低，不很常见，而且难以进行有效治疗等原因，在内外妇儿等科都不系统地进行介绍，医学遗传学应该责无旁贷地担当起面对遗传病的责任。尽管现在教材的更换周期变短，但由于高职高专的教材定位、教学模式、教学方法等仍处于探索和发展过程中，而且教材的内容总是落后于技术的发展和临床实际，虽然目前的教材较之前几年遗传病的知识已经有所增加，但仍有大部分疾病如蜻蜓点水一般提到而已，学生既不知其然，也不知其所以然。教学中，需要以教材为参考，加大备课力度，在遗传病的病因、发病机制、临床表现、研究水平、诊治方法等方面进行适当拓展，使学生对一些遗传病有比较系统的了解。比如齿质形成不全是一种常染色体显性遗传病，教材中只进行这样的简单介绍，通过与口腔科教师请教，发现该病在口腔科通常称为遗传性牙本质发育不全，而且分为三型，并且经过允许，得到了患者的牙齿照片，在课堂上结合患者牙齿的图片，对疾病的成因、发展、诊治等进行了全面的介绍，这样使学生获得在临床上有直接应用价值的认知。

4 调整理论与实践的比例

按照人才培养方案，每门课程的教学时间有限，要在有限的时间内加强学生能力的培养，就有必要适当加大实践课的比重。通过实验，不但可以加深对基本知识和基本理论的认知和理解，而且还可以得到专业技能的训练［2］。毫无疑问，相对于理论课，实践课更有利于锻炼学生的临床能力。在理论教学中可以参照高中生物教材的内容，删减重复性知识，缩略基础知识所占比例，也可以运用多媒体课件，易化学生理解和掌握知识的难度，增加课堂容量和信息量，从而缩短理论学习的时间。此外还可以将部分理论知识的学习替代为实践过程的操作，也可以通过案例将实践的过程融入理论教学。总之可以采用多种方法，为实践过程拓宽渠道，提供机会，搭建舞台，要将临床上的新方法、新技术引入课堂。目前高职高专医学遗传学的实验内容需要新陈代谢，但限于实践设备、条件、师资等的限制，而难以实施。尽管新兴的技术不可能都拿到课上进行教学，但是为了让学生的知识能够及时更新，需要我们任课教师科学设计、大胆引进、提高自我，只有这样才能培养出高能力的医学人才［3］。

5 建立科学的评价体系

无论对于学生的知识学习还是能力形成，评价总会起到引领、强化、推动的作用。在高职高专院校对学生的评价早已打破了期末一张试卷的垄断，开始趋向多元化。但科学完善的评价体系，仍然是我们不断探寻的目标。评价应该是一种考核，检测学生已有的水平，评价也应该是一种机制，激励学生不断上进、获取成功，评价应该是一种肯定，打造学生的自信自强，评价还应该是一面旗帜，引领学生努力的方向。为此，站在临床能力养成的角度说，不仅要在期末试卷内增加临床应用题型的比例，更要在平时的考核中加大临床能力的评价力度。比如可以增加专项临床技能的考核，在教学和实践过程中，对学生的人际沟通能力、分析判断能力、诊治设计能力、综合应用能力等方面进行多角度评价，使具有不同优势的学生都有展示并获得肯定的机会，促进学生临床能力综合水平的提高。

6 尝试以临床工作为载体实施教学

有些临床工作过程环节简单，但内容复杂，涉及多方面的知识和能力，这时可采取以工作为载体实施教学的方式。比如遗传咨询，看起来不外乎问与答，但是需要对医学遗传学的熟悉，对遗传病的认识，对遗传病诊断技能的掌握，以及对遗传病的治疗现状、群体资料的了解。对此，可以给学生划定一个遗传病的范围，在这个范围内，学生去了解遗传咨询的相关知识，准备在课堂上分组完成遗传咨询的过程。小组的划分可以课前设定，也可以随机组合，可以划分为患者组、化验组、临床医师组等，采取角色扮演的方式进行遗传咨询的过程。结束后，教师及全体学生对每个组的工作效果进行点评和总结。这样通过前期的准备工作、遗传咨询的过程和对过程的评价，能使学生熟悉遗传咨询的过程，完成对人类遗传病的系统学习和应用，从而使临床能力得到全面的提高。

在现代教学中，注重能力的培养已经成为全体教育者的共识，但如何提高学生的能力，不同学科、不同专业会有不尽相同的方法。技术的开发、知识的拓展、学生的更替使我们对教学方法的探索永无止境，相信更合理、更有效的方法的应用，会使我们培养出更出色、临床能力更强的医学生。

［1］熊 符，商 璇，李莉艳，等.医学遗传学课堂教学与临床应用相结合的教学探讨［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版，2009，11(2):134

［2］王春台，刘新琼，龚汉雨，等.现代遗传学实验的"模块化超市"教学模式初探［J］.实验技术与管理，2009，26(7):15

［3］王墨林.医学遗传学实验教学改革的探索与实践［J］.基础医学教育，2011，13(1):34