心力衰竭先兆的临床观察

黄玉娥

(宁夏回族自治区固原市医院 宁夏固原 756000)

心力衰竭是临床上极为常见的危重病症，严重威胁着患者的生命。其结果有两条:一是可回逆性，二是不可回逆性。要达到前者的效果，除了保护心脏功能外，一个重要因素就是掌握心力衰竭发作前的先兆，保护心脏的最低代偿功能，达到预防心力衰竭发作的目的。我们对心脏病患者从以下几个方面进行临床观察，报告如下。

1 临床资料

65例均为心脏病患者，男42例，女23例，平均年龄(48.5±9.82)岁。风湿性心脏病11例，高血压性心脏病42例，肺心病8例，其它心脏病4例。

2 先兆症状的临床观察

2.1 诱发因素 心力衰竭的产生有它的“基本病因”和“诱发因素”，基本病因是各种心脏病的本身，往往不容易消除，但心力衰竭的诱发因素是可以预防和控制的。许多心脏病患者发展为心力衰竭，主要是一些诱发因素所造成的［1］，因此在临床观察时只要掌握这些诱发因素，可预防并能控制心力衰竭的发生。常见因素为:感染、体力劳动、情绪激动、心律失常、妊娠与分娩、输液过量或过快、钠盐摄入量过多、洋地黄类药物应用不当等。5例因感染诱发了心力衰竭，经控制后病情平稳。

2.2 胸闷、呼吸加快(气短) 呼吸困难是左心衰竭最早和最常见的症状，为肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果［1］。最初发生在重体力劳动时，休息后缓解。随着病情的进展，休息时也可出现胸闷气短。常夜间发生，患者突然胸闷气短而惊醒，立即坐起，呼吸困难可逐渐缓解。时间可长可短。因此在巡视病房时应仔细观察，询问有无胸闷气短，只要发现一点可疑症状都不能排除心力衰竭发作的可能性。做好护理记录，以便及时与医生联系，尽早处理，预防心力衰竭的发作。

2.3 咳嗽、咯血痰 咳嗽是心力衰竭的早期常见症状，常出现在心力衰竭其他症状之前，以夜间平卧时为重。因夜间平卧，静脉回心血量增加，隔肌上升，肺活量减少，加之夜间迷走神经张力增加。由于心肌收缩力减弱，不能将左心的血液全部射入主动脉，产生左心房淤血，肺静脉肺泡毛细血管均充血，气体交换困难，故而咳嗽气短，进一步加重了肺动脉高压，支气管内膜微血管破裂，咯血痰。诊疗和护理患者时，仔细询问咳嗽的性质，时间和程度。提醒患者将痰液留下，以便观察。及时与医生取得联系，早期诊断和治疗。

2.4 心率和心律异常 急性心力衰竭前有一个明显或不明显，持久或短暂的心脏代偿过程。心动过速就是其中一种。患者常主诉近日心跳或活动后加剧，不得不停止活动。由于心率太快，心脏充盈不足，每搏输出量就减少，心脏工作量加大，仍不能满足机体组织代谢的需要时，则导致心力衰竭的发生。心脏病患者突然出现心律失常如室上速等均可诱发心力衰竭。因此观察患者时做到“一心”“四勤”是必不可少的。细心:护理过程中做到细心观察病情变化，不要放过任何可能发生心力衰竭的先兆症状。眼勤:注意观察患者的面色、表情。嘴勤:经常询问患者有无心前区不适或疼痛等症状。手勤:随时检查患者的心率心律，熟练掌握心电图的操作和诊断，及时、准确收集第一手临床资料，提供有意义的信息。腿勤:及时与医生联系，做到密切配合，以达到早期诊断早期治疗。

2.5 头晕、乏力 因心力衰竭早期心脏代偿功能已开始失调，心搏量、心排量、心指数均减低。使全身各组织血液灌注量减少，脑血流量减少，常导致患者头晕，甚至短暂的晕厥。四肢灌注量减少，导致疲乏无力。故心脏患者出现严重的乏力，头晕常提示心力衰竭早期。

2.6 体质量增加 右心衰竭最常见的特征是浮肿。早期可出现体质量增加。主要是静脉回流量减少，静脉压升高，所以心脏病患者虽无浮肿，但有体质量增加应考虑心力衰竭先兆。常规记录24小时出入量，每周测体重2次并记录。

2.7 夜尿增多 心力衰竭时每日尿量的多少是心脏功能有无改善的指征之一，夜尿症也是常见的症状。由于心力衰竭时，白天肾血流量降低，以供主要器官保持较为充足的血液供应，患者常出现水肿。而夜间卧床时，肾血流量相对增多，皮下水肿的液体部分被吸收，故而排尿量增多。这就是心力衰竭患者饮水与排尿量呈分离现象的结果。心脏病患者一但有夜尿增多或体重增加是心力衰竭的早期征象。

2.8 其他症状 上腹饱胀，恶心纳差等常是右心衰竭引起胃肠淤血的表现。另外，脑严重缺氧时，可表现紫绀、嗜睡、神志错乱等精神症状。因此在观察时除了掌握典型症状外，还应掌握非典型症状，把心力衰竭前的每一个症状可视为心力衰竭的先兆，争取主动，达到早诊断，早预防。

心脏病的患者，只要积极去除并治疗诱发因素，临床仔细观察，掌握心力衰竭发作前的先兆症状，争取主动，就能控制心力衰竭的发生。以免给患者带来不必要的损伤和痛苦，提高生活质量。

［1］陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1996.133－148