动静脉内瘘术患者围手术期的优质护理服务

李翠贤

(山西省太原西山煤电职工总医院肾内科 山西太原 030053)

2010年卫生部下发了对住院患者的基础护理服务项目的试行通知，包括《住院患者基础护理服务项目》、《常规临床护理技术服务规范》、《基础护理服务的工作规范》等，因此，优质护理服务在全国广泛开展［1］。我科为肾内科病房，以收治慢性肾衰患者居多，多数需建立永久性血管通路即动静脉内瘘以保证维持性血液透析的进行。我科开展了“优质护理服务”活动，截止2012年4月，我科对12例前臂动静脉内瘘术患者实施了优质护理服务，护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者，均意识清楚，能进行正常交流。其中男7例，女5例;年龄26～76岁，平均48.8岁。本组12例患者对均对护理服务满意，其中2例送了锦旗，2例写了表扬信，8例对责任护士进行口头表扬。

1.2 方法

1.2.1 营造温馨、舒适的就医环境。保证病房舒适、安静、整洁、干净，制定个性化的温馨提示牌及健康宣教小手册，帮助新入院的患者尽快熟悉环境，将医院的规章制度详尽地解释给患者，以得到患者的理解和配合，并要耐心回答患者的疑问。对患者始终保持热情、亲切、尊重的态度，以高度责任感关心和体谅患者。

1.2.2 实行责任制包干的护理模式。一名责任护士分管7～9例患者，责任到人，负责患者的基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等各项护理任务。向患者讲明造瘘的目的、位置、重要性、血液透析的优点意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛、患肢肿胀等，并且请手术成功的患者现身说法，引发其共鸣［2］。嘱患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，保护血管，以利手术顺利进行。平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤以防术后感染。

2 术后护理

2.1 体位 动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减轻水肿，避免内瘘侧肢体受压。

2.2 病情观察 术后24h内密切观察局部渗血、内瘘通畅与否及全身情况。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，术后24小时禁止扎止血带，以免造成内瘘闭塞。

2.3 术后治疗 遵医嘱使用抗生素预防感染。遵医嘱使用抗凝、活血药物，注意观察局部出血情况。遵医嘱每3天换药1次，10～14天拆线，局部勿受压或过紧包扎。

2.4 术后宣教 告知患者保持内瘘侧手臂的清洁及敷料清洁干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。教会患者自行判断内瘘是否通畅，术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次。术后2周，可在上臂捆扎止血带或血压计袖带，术侧手做握拳或握球锻炼。内瘘成熟时间一般至少需要4周，最好在成形术后8～12周后再使用。

2.5 生活护理 患者属于二级护理、生活部分自理。要做好晨、晚间护理，整理床单元、协助患者面部清洁和梳头及足部清洁。协助患者进食、水、药。做好卧位护理，协助患者翻身、床上移动等。做好排泄护理，需要时协助更衣，做好指趾甲护理，每周洗头1次。使患者得到实实在在的护理服务。

2.6 心理护理 由于术前患者心理上的坦然接受并不代表术后他们一定能够完全接受现实。尤其对中青年患者，当他们开始终身透析，治疗初期的不适、肢体外形的变化，给工作和生活等带来的诸多不便，还是让他们的心理出现不小的波动，从而出现沉默、失眠等表现。因此，要向患者解释血液透析对肾脏的治疗是一项缓慢而长期的过程，造瘘的目的是建立慢性肾衰血液透析患者的长期血管通路，及其与深静脉置管术、移植血管搭桥造瘘术、直接穿刺术等相比较的优点，使患者从内心真正接受手术。

2.7 出院指导 让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合;保持内瘘侧皮肤清洁，避免感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷。造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物;夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧;造瘘侧手臂避免持重物;造瘘侧手臂禁测血压、输液、静脉注射、抽血等;告诉患者动静脉瘘检查必须，目的是早发现问题早处理，教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，发现异常及时就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤引起大出血。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。责任护士对患者进行出院后电话回访，对患者的疑问进行指导和解疑。

3 体会

优质护理服务以责任制整体护理的模式，实行密切观察患者的生命体征和病情变化;正确实施治疗、用药和给药措施;根据患者的自理能力提供相应的生活护理;为患者提供康复和健康指导的内涵。其特点在于突出整体护理，在常规护理的基础上提供了连续性照护，充分发挥了护士的主观能动性，使护士与患者建立了伙伴关系，不仅提高了患者满意度，还提高了手术的治疗效果和患者术后的生活质量，同时也增加了护士的自信心，使护士更加注重细节，形成良性循环，从而使护理质量得到大幅度提升［3］。

［1］黎瑞红，李小燕.人性化服务在ICU病房“优质护理服务示范工程”中的实践［J］.湖北医药学院学报，2011，30(30):339

［2］侯秀凤.慢性肾衰竭患者腹膜透析置管术的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2012，1(3):16

［3］叶志弘.以患者为中心的管理模式［J］.中国护理管理，2009，9(8):8