Habib4x辅助肝切除术并发胆漏的护理

吴晓申

(天津市第三中心医院机要室 天津 300170)

2009年11月～2010年3月我院应用Habib4x射频凝固器辅助技术成功对20例患者进行辅助肝切除术。其中3例术后发生胆漏。护理中发现Habib4x辅助肝切除术并发的胆漏有别于普通胆漏特点，为此，我们在原有护理的基础上实施有针对性的护理方法，报告如下。

1 临床资料

本组患者20例，男14例，女6例，年龄30～81岁，平均51岁。肝细胞肝癌11例，胆管细胞癌2例，肝海绵血管瘤3例，肝局灶性结节增生1例，胆囊癌肝浸润1例，肝内胆管结石1例，肝脏炎性假瘤1例。20例患者均成功完成手术。全部肿瘤均完全切除。3例患者术后7～10天并发胆漏。其中右半肝切除2例及胆囊癌切除1例。经腹腔穿刺抽吸积液并置管引流30～35天拔除引流管，治愈出院。

2 胆漏发生的特点

2.1 发生时间 传统的规则肝叶切除并发胆漏一般在术后即可发生;而Habib4x辅助肝切除凝固变性的肝组织液化或并发感染使肝创面胆管裸露，是胆漏发生的重要因素。因此，胆漏发生晚，多在术后7～10天。

2.2 患者体征 传统的规则肝叶切除并发胆漏时患者腹部有压痛、反跳痛等腹膜炎症状;而Habib4x辅助肝切除术后并发胆漏时临床表现为恶心、呕吐、腹胀，食欲不振等症状。

2.3 引流液性状 传统的规则肝叶切除术腹腔引流液为棕黄色胆汁，且易于引流;而引流液为凝固变性胆汁内混有凝固变性液化的肝组织，引流液浑浊、粘稠不利于引流。如合并细菌性炎症伴有脓性胆汁样液体引出。

3 护理措施

3.1 严密观察 该组3例患者于术后7～10天出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀。经B超检查发现腹部包裹性积液，其中2例抽出为深黄色粘稠混浊液，1例引出脓性粘稠胆汁样液体，均不利于引流。因此，术后的7～10内要严密观察引流液的颜色、性质及量。如患者出现腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等症状，引流管引出粘稠、混浊胆汁样液体，提示有胆漏发生可能，应及时通知医生，给予腹部B超检查。如有包裹性积液应及时引流，并进行胆汁细菌培养。血常规检查必要时应用抗生素。根据引流液的性质及时挤压引流管，保持引流通畅，观察患者腹部体征及体温变化。如患者出现腹部不适，体温升高或引流液突然减少，应及时查找原因，如引流管堵塞应及时通知医生，可用无菌生理盐水疏通引流管保持引流通畅。本组2例患者引流液突然减少，体温升高，及时通知医生用无菌生理盐水疏通引流管及时引出腹腔积液，体温很快恢复正常。3例患者早期腹腔引流量为50～300mL，较粘稠，以后引流液逐渐减少且稀薄，30～35天拔除引流管治愈。

3.2 营养支持 Habib4x肝切除术后并发胆漏，由于胆汁漏入腹腔刺激十二指肠使管壁水肿从而使管壁狭窄，一旦并发感染使胃肠蠕动减慢，影响胃排空。该组3例患者7～10天均出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、胃排空障碍、食欲下降。继而出现营养缺乏，白蛋白30.6～32.9g/L，机体抵抗力下降。加强营养是促进胆漏愈合的重要因素。因此，应根据患者病情给予合理饮食，宜给予清淡易消化流质或半流质，逐渐过渡到软食。食用高蛋白、高热量、高维生素饮食。根据病情指导患者适量活动，促进肠蠕动增进食欲。给予白蛋白静脉输入。通过饮食指导，静脉营养支持，患者营养状况得到纠正。

3.3 心理护理 针对Habib4x肝切除术形成胆漏持续时间较长，应做好心理疏导。本组3例患者均出现不同程度的焦虑心理，严重影响治疗配合。我们严密观察患者细微变化，同时加强医、护、患及家属的沟通，相互协调一致，及时掌握患者的心理变化，讲解该并发症的特点及治疗方法，减轻患者的心理负担。通过以上护理措施，本组3例患者均能平静地接受治疗。

综上所述，护士应了解Habib4x辅助肝切除的原理、胆漏并发症有别于传统的规则肝叶切除术的特点以进行针对性严密的观察及护理，可有效预防该术胆漏发生。早期发现，积极治疗做好患者心理护理是促进胆漏愈合的关键。