以眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻起病的小儿传染性单核细胞增多症临床观察

李 晶，欧阳颖，何海兰

(四川省医学科学院/四川省人民医院儿科，成都 610072)

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)主要见于儿童和青少年，是一种主要由EB病毒(epstein-barr virus，EBV)感染所致的单核-巨噬细胞系统的急性增生性传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞[1]。由于该病临床症状、体征的多种多样以及临床上不典型病例的逐渐增多,使早期正确诊断有一定困难。部分IM患儿在出现典型发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大等三联征之前，可出现无明显诱因的眼睑浮肿、上呼吸道梗阻(如鼻塞、打鼾)等症状。本院儿科2010年10月至2011年9月收治的IM患儿中，有23例是以眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻症状起病，现对23例患儿进行临床分析如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 所有患儿均符合IM的诊断标准。(1)具有典型IM的症状和体征：发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大、皮疹等；(2)外周血异型淋巴细胞比例大于或等于10%；(3)EBV抗衣壳抗体IgM(EBV-VCA-IgM)阳性。如具备临床表现(1)中的任何3条，同时具有(2)、(3)中的任意一项即可诊断[2]。

1.2临床表现 2010年10月至2011年9月本科共收治IM患儿62 例，其中以眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻症状发病者23例。62例患儿中仅以上呼吸道梗阻症状如鼻塞、打鼾等起病者12 例(19.3%)，仅以眼睑浮肿起病者6 例(9%)，同时以上述2种症状为主诉入院者5例(8%)。23例患儿中，男15例，女8例；年龄3～13 岁，于发病后2～7 d 入院。入院时患儿眼睑浮肿均为轻度，无眼结合膜充血，无腹壁、下肢等其余部位水肿，无尿量改变，无肉眼血尿。追问病史无鼻塞及打鼾症状者20例。23例患儿中伴有发热19例，淋巴结肿大21例，肝脏肿大16例，脾脏肿大10 例。23例患儿入院后检测血压均正常。实验室检查：出现肝功能损害15例，23例患儿尿素氮、肌酐及尿常规均正常，泌尿系统B超无异常，外周血查见异常淋巴细胞者22例，23例患儿EBV-VCA-IgM 均为阳性。

2 结 果

2.1眼睑浮肿的临床特点 对23例患儿的临床观察，发现以眼睑浮肿为首发症状的患儿发病年龄越小，眼睑浮肿的程度越明显。且均以上睑浮肿为主，无异常眼部分泌物，同时所有患儿均不伴身体其余部位水肿。

2.2上呼吸道梗阻症状的临床特点 该组患儿出现的上呼吸道梗阻的症状主要为打鼾、鼻塞等，其在不同年龄段发生率有所不同，其中打鼾在年长儿多见，而鼻塞在年龄偏小的患儿中发生率高。此类患儿的鼻塞多为单纯的鼻腔阻塞，而非大量出现的鼻部分泌物，因此，一般无流涕症状。对于打鼾的患儿追溯过去史，既往感冒时或平素健康时均无打鼾史，仅表现为此次发病后出现的打鼾。

2.3治疗与转归 全部患儿一旦明确诊断，即给予更昔洛韦5 mg/kg静脉滴注,每12小时1次,疗程14 d，同时给予α-干扰素肌内注射，每24 h 1次，疗程7 d，大剂量维生素C每天20～30 mg/kg，肌苷0.1～0.2 g/d，以及多烯磷脂酰胆碱等保肝治疗，疗程1～2周，其中个别重症IM患儿在除外血液系统恶性疾病后加用短程激素(2～3 d)静脉滴注，明确有细菌感染者加用抗菌药物治疗。经上述治疗，23例患儿的眼睑浮肿及鼻阻、打鼾等症状均于入院后7 d 内消失，2周好转出院。

3 讨 论

IM患儿的临床表现多种多样，且无特异性，发病年龄越小，其表现越不典型。尤其在发病初期，发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大等典型症状尚未完全表现时极易发生误诊和漏诊。研究发现，在疾病早期(病程2～7 d内)以眼睑浮肿症状发病者8例，占12.9%，以鼻塞、打鼾等上呼吸道梗阻症状发病者12例，占19.3%，大部分患儿同时伴发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大等其中一种或两种典型症状，部分患儿无上述典型症状，23例患儿均无血压、尿量及肾功能的异常。

IM患儿出现眼睑浮肿的原因，一般认为系颈部多发的淋巴结肿大，进一步压迫静脉，使静脉回流障碍所致[3]；个别研究发现此类患儿的眼睑浮肿可能与EBV感染B淋巴细胞后引起的肾小管-间质免疫损伤，合并轻微的间质性肾炎有关[4]。但由于本病的肾实质损害轻微，临床浮肿多为轻度，且无血尿、少尿及高血压等表现，临床症状消失较快，因此，不难与急性肾小球肾炎相鉴别。IM患儿出现以前没有过的打鼾、鼻塞等症状的原因，多由鼻咽淋巴内环增生、软腭以及扁桃体周围的软组织肿大及炎性水肿所致[5]。

通过对本组IM患儿的分析，并综合其他文献报道，作者认为眼睑浮肿以及鼻塞、打鼾等上呼吸道梗阻症状在IM诊断中有较重要的临床意义，尽管目前尚未把眼睑浮肿及上呼吸道梗阻(鼻塞、打鼾)等特殊临床症状列入IM诊断标准，但在出现IM典型的发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大等三大症状以前，且外周血变异淋巴细胞尚未增高至诊断标准时，如患儿出现眼睑浮肿、鼻塞、打鼾等特殊症状，就应高度警惕本病的可能，在进行鉴别诊断时及时进行EBV抗体检测等相关血液检查，以防对IM患者的漏诊和误诊。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:196-199.

[2]廖清奎.临床儿科学[M].天津：天津科学技术出版社，2000:753-754.

[3]朱易萍,高举,杜惠容,等.196例传染性单核细胞增多症的并发症和实验室检查[J].实用儿科临床杂志,2003,18(11):902-903.

[4]梁立阳.传染性单核细胞增多症伴眼睑水肿21例临床分析[J].广东医学，1998，19(10)：758-760.

[5]魏学琴.儿童传染性单核细胞增多症伴眼睑水肿及呼吸道梗阻症状临床分析[J].现代医药卫生,2010,26(11):1616-1617.