拨法的应用与研究

韩明舫,白 岩,徐 平，李雁林

(1.辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁 沈阳 110847；2.鞍山汤岗子理疗医院，辽宁 鞍山 114048；3.锦州市中心医院 康复科，辽宁 锦州 121000)

拨法的基本原则是以痛为腧。人们由于外力损伤，用力时体位不当，局部肢体过度疲劳，感受外邪等因素，使损伤部位产生疼痛、麻木、功能障碍等症状。其中疼痛往往是主要的症状。祖国医学认为由于经络循行受阻、气血瘀滞、不通则痛。拨法是我国传统医学的重要组成部分，也是运用较广的外治法之一。

1 拨法的操作与应用

拨法，《中医正骨经验概述》又称拨络法、弹拨法、抻法。以指端或指腹部，深按于施术部位，做与肌筋组织(或肌腱、韧带)或经络成垂直方向横向或纵向的拨离动作，即拨法。其操作方式分有拇指拨法、单指拨法、多指拨法、弹拨法、肘拨法5种。1)拇指拨法术者拇指伸直，其余4指分开扶持体表固定，屈伸拇指掌指关节，向左右拨动施术部位的肌肉或肌腱等。此为轻手法。以拇指伸直，其余4指握拳，食指桡侧抵于拇指面，用腕或肘部摆动屈伸，带动拇指拨动肌肉肌键部位。此法为重手法。2)单指拨法以食指微屈曲，拇指与中指抵于食指端关节处加强力量，进行指拨穴位。或以中指伸直，拇指食指捏住中指未节，加强中指拨动力量，进行指拨穴位。3)多指拨法以食指、中指、无名指3指同时拨动施术部位。此法多用于腹部。4)弹拨法术者多以食指指端着力，拇指、中指捏住食指2～3节间，着力将食指插入肌筋间隙或起止点，由轻到重，由慢而快，轻巧、灵活的弹拨，如弹琴弦。5)肘拨法对于肌肉发达、丰富者，术者指拨力度不够时，可以肘尖置于施术部位，来回左右拨动。此法多用于腰、臂及大腿部。

拨法在其应用中有解痉止痛，疏理肌筋，通经活络，行气活血，消炎镇痛，解除黏连。主要适用于颈肩；腰腿的肌肉、肌腱、筋膜等部位。本法刺激量较强，多与其他手法配合治疗伤筋、软组织损伤等症。其应用的原则可归纳为“以痛为腧，不痛用力。”肢体的疼痛是由于局部气血瘀滞、经脉不通所致，不通则痛。推拿可行气活血，疏通经络，故以疼痛点为治疗腧穴，在其上施以推拿，可得通则不痛之效。

2 拨法应用的理论依据

拨法的基本原则以痛为腧。人们由于外力损伤，用力时体位不当，局部肢体过度疲劳，感受外邪等因素，使损伤部位产生疼痛、麻木、功能障碍等症状。其中疼痛往往是主要的症状。它的发病原理，祖国医学认为是由于经络循行受阻、气血瘀滞、不通则痛。西医学一般认为是由于损伤性炎症；肌肉、韧带纤维的痉挛、肌腱错位；保护膜(即纤维膜)的形成、牵拉、压迫等所致。由此可见，疼痛点即是经络气血不通之处，是疾病的主要矛盾所在。在长期医疗实践中总结出来的以痛为腧的基本原则，就是抓住了疾病的主要矛盾。在疼痛点施行拨法等治疗方法，以达到消除炎症、解除痉挛、疏通经络的目的，化不通为通，变痛为不痛。实践证明以痛为腧的治疗原则是行之有效的。至今仍有许多疾病的治疗继续遵循着痛点用力的原则，发挥着独特作用，治疗范围和疗效也在不断的扩大和提高。

拨法在以痛为腧的原则指导下，坚持不痛用力，从而在由痛点转化为不痛的运动过程中，使机体的这些病灶外阻力减小了，甚至成了非阻力，为施术创造了有利条件，有利于各种治疗手法的运用，可以充分发挥患者与医者的两个积极性。

拨法在其应用过程中必须符合人体的经络、肌肉、韧带纤维、肌腱等的生理特点，有利于经络气血的畅通，有利于生理组织的正常状态的恢复，才能收到预期的效果。疼痛是经络循行受阻，气血瘀滞，正邪相争的表现。疼痛程度决定于经络气血瘀滞的程度。

由上可见，痛点现象的改变是拨法重要的观察指标。拨法的操作过程，必须认真抓住痛点，因势利导，进行治疗，以提高疗效。

3 拨法的现代研究

临床和实验研究证明，拨法具有良好的临床疗效，作为一种非特异性的刺激，可对机体的免疫功能、循环系统、物质代谢等产生影响，是一种能够维持机体生理平衡，抵抗病邪，起到双向调节作用的疗法。

吴良浩等[1]运用3D-CTA等检查手段可清楚的反映出纤维素带造成患者眩晕症状的图像证据，在明确了此病因之后，采用垂直用力手法为主，作用与组织纤维走向成垂直方向按压拨推手法，手法作用力偏重对病变处的推拿治疗，起到松解黏连，解除痉挛的作用[2]。运用一指禅推法[3]，拨法可以纠正韧带肌腱的解剖位置，解除黏连。通过以上手法对纤维韧带的作用以缓解纤维素带对VA的牵拉，调整VA的供血。

臀上皮神经起于腰l～3脊神经后支的外侧支，它在行程过程中要穿过肌层及腰背筋膜。腰臀部软组织损伤常可累及臀上皮神经而产生临床症状。臀上皮神经痛属中医“痹证”范畴，由气血运行受阻，经络不通，“不通则痛”而致。点按弹拨推拿法可松解腰臀部软组织，和畅血脉，改善血循，消除充血水肿。以利于损伤组织的恢复，特别是臀上皮神经及附近软组织的点按弹拨手法，可剥离黏连，减轻痉挛及挛缩，活血散结，消肿止痛，实为治疗臀上皮神经损伤综合症的一种行之有效的方法。正如《医宗金鉴》所云：“按其经络。以通郁闭之气，摩其壅聚。以散瘀结之肿，其患可愈”。通过9l例观察用此法治疗臀上皮神经痛，方法简便，见效迅速，病人痛苦少，疗效较高。[4]

总之拨法的治疗原则以痛为腧。祖国医学认为是由于经络循行受阻、气血瘀滞、不通则痛。弹拨推拿法可和畅血脉，改善血液循环，消除损伤所致的充血水肿，以利于损伤组织的恢复，实为治疗筋伤疾病的一种行之有效的方法。

[1]〗吴良浩,葛焕祥,管卫,等.三维CT血管造影对椎动脉的观察[J].中华骨科杂志,2002,22(10):613-617.

[2]范炳华.运动损伤与运动推拿的临床研究[J].浙江体育科学,1999,21(2):38-41.

[3]陈省三.实用推拿手册[M].杭州:浙江科学技术出版社,1996:9-10.

[4]杨玉民.点按弹拨法治疗臀上皮神经痛91例[J].安徽中医学院学报,1995(4):74-76.