严重多发创伤合并脊柱脊髓损伤的早期诊治体会

刘进辉

严重多发创伤合并脊柱脊髓损伤的早期诊治体会

Diagnosis and treatment of spine or spinal cord injuries combined with severe multiple injuries

刘进辉

探讨降低严重多发创伤合并脊柱脊髓损伤病例的伤残率、死亡率的有效措施。本组31例，临床治愈21例，好转5例，死亡5例。早期检查、诊断及早期治疗至关重要，对降低伤残率、死亡率有重要的临床意义。

脊柱;脊髓;多发伤

回顾本院从2008年10月～2011年5月所收治的多发伤合并脊柱脊髓损伤31例病例资料，分析如下。

临床资料

1 一般资料 男性26例，女性5例;年龄19～70岁，平均31.5岁。道路交通伤19例，高处坠落伤9例，重物砸伤3例。其中合并颅脑损伤25例，胸腹脏器损伤6例;神志均不清;休克8例;所有病例均在急诊行头部、胸部及腹部CT检查;行脊柱X线检查者22例，脊柱CT检查10例，MRI检查2例;入院后补加脊柱X线检查9例、CT检查19例、MRI检查20例。发现颈椎颈髓损伤19例，胸椎损伤2例，腰骶椎损伤10例;出现四肢全瘫11例，不完全瘫20例。19例脊柱损伤在首次接诊时明确诊断，12例分别在伤后2～5d明确诊断。

2 治疗方法 维持生命体征前提下，对于有颈、胸、腰部损伤迹象或畸形者，一律采用制动保护脊柱的措施，尽可能减少搬动，在检查过程中随时注意对脊柱保护;明确脊髓损伤后，早期(8h内)采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。对确诊或高度怀疑颈椎损伤的病例行气管插管，采用经鼻盲插管或严格颈部保护下插管。入院后行颈椎前路减压5例，胸椎侧前方减压2例，后路去椎板减压9例;非手术治疗15例。手术后给予脱水、抗感染、止血、神经营养、康复等治疗。

3 结果 出院时临床治愈21例，好转5例，死亡5例(颅脑损伤3例，胸、腹联合伤2例)，出院后随访0～120d(0为院内死亡)，平均106.5d。随访Frankle评分达到E级(感觉、运动恢复正常)9例，D级(可运动)12例，C级(运动不能)1例，A级(感觉、运动不能)4例。

讨 论

严重多发伤合并脊柱脊髓损伤并不罕见，复合伤引起的临床表现往往掩盖、混淆脊柱脊髓损伤的症状，造成早期诊断困难，甚至误诊、漏诊，从而加重了脊髓损伤的致残率及致死率。

通过回顾分析31例病例，我们总结以下方面值得重视:(1)了解受伤性质及机制，对可能合并脊柱损伤病人需特别注意，头面部外伤注意颈髓损伤，下肢及骶尾部外伤注意胸腰椎损伤;(2)全面检查病人，注意脊柱棘突后的压痛、叩击痛反应，有无颈、背、腰部肌肉痉挛、周围淤血肿胀，棘突的后突、间距增宽，排列是否在一条直线上等，因颈髓损伤后导致严重后果，重点应加强对颈部的检查，对受力点为面部或额顶部的损伤，更要注意合并颈髓损伤可能［1］;(3)不宜搬动病人，行床旁X线片检查对诊断脊柱损伤提供帮助，在检查时应防止搬运过程中的脊髓损伤;(4)对于存在或怀疑脊柱脊髓损伤的病例，采取脊柱制动保护;生命体征允许条件下，对明确脊髓损伤者早期(8h内)用甲泼尼龙冲击治疗;有急诊手术指征的病例，在病情允许情况下，尽早手术，在处理上既不能过于强调复合伤而延误脊柱脊髓损伤治疗的时机，亦不能仅强调脊柱脊髓损伤而忽视其他脏器损伤的严重性，必要时可先后进行手术［2］。对需手术治疗患者、术前确诊或高度怀疑颈椎颈髓损伤患者，采用经鼻盲插气管内麻醉以减少颈髓的继发性损伤。

［1］马捷，王建清，茅宇航，等.颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤32例临床分析［J］.海南医学，2009，20(1):147 －148.

［2］赵磊，刘军汉.合并颅脑损伤的脊柱脊髓损伤24例［J］.南通医学院学报，2003，23(3):315.

2011－12－20;

2012－05－23)

(本文编辑:贺 羽)

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1009－4237(2012)05－0398－01

054000河北，邢台市第三医院骨科