误服高锰酸钾中毒1例抢救体会

张吕胜，肖 婷(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院重症医学科， 湖北 荆州 434000)

误服高锰酸钾中毒1例抢救体会

张吕胜，肖 婷(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院重症医学科， 湖北 荆州 434000)

高锰酸钾； 急性中毒； 抢救

1 病 例

患者：男性，65岁。于2011年10月26日 19∶00不慎误服高锰酸钾粉约5g，随即感咽喉部及上腹部不适，烧灼感，呕吐胃内容物数次，非喷射状。无盗汗、无流涎，无视物模糊，无胸闷，无呼吸困难，无口吐白沫。亦无大小便失禁，无肌纤震颤，无头晕头痛，无嗜睡，无乏力，无手足抽搐，无少尿、血尿等。于当地医院予洗胃，牛奶口服，期间心率曾降至30次/min，予以阿托品静滴后逐渐升至正常。为明确进一步治疗，由其家属送至我院收入重症监护病房。入院查体：T 35.4℃、P 76次/min、R 25次/min、BP 100/75mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，发育正常，营养中等，急起病面容，平车入病房，自主体位，对答切题，查体合作。门牙及舌背可见棕黑色沉积物。双肺呼吸音清，肺底未及干啰音。心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音(-)。四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：白细胞总数 5.48×109/L，血红蛋白 118.0g/L，血小板计数 125×109/L，尿黄，钾(K)3.50mmol/L，钠(Na)137.9 mmol/L ，氯(Cl)103.6 mmol/L，钙(Ca)2.34 mmol/L，肌酸激酶(CK)151 U/L↑，CK-MB 17 U/L，α-HBDH 115 U/L，肌红蛋白(Mb)73.10 ng/ml↑，肝肾功能基本正常。动脉血气分析：pH值7.479，PCO235.1mmHg，PO2185mmHg，HCO326.0mmol/L，BE 3mmol/L，SO2100%。入院诊断：急性高锰酸钾中毒。入ICU后行多功能心电监测、维生素C灌服及静脉滴注，清洁口腔、促进毒素排泄、抗感染、保护脏器功能、营养支持等综合治疗，于2011年11月2日康复出院。

2 讨 论

高锰酸钾是一种强氧化剂,遇有机物特别是发酵分解产物,即放出新生态氧而使有机物氧化，高浓度有强烈的腐蚀作用。误服可致胃出血、糜烂,吸收后可引起心、肝、肾损害，致死量为3～10g。症状因剂量大小和浓度而异，轻时粘膜烧灼感、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口腔粘膜和牙齿、牙龈呈棕黑色。严重时可导致消化道粘膜水肿坏死、吞咽困难、说话困难、血便，甚至窒息。

治疗：①误服中毒后立即用温开水或0.5%活性炭混悬液洗胃,然后给予硫酸镁导泻,并少量多次给予口服蛋清、牛奶、米汤等。思密达为消化道保护剂，可附着于溃疡表面，阻滞高锰酸钾的进一步刺激，进而促进粘膜溃疡的愈合。②给氧,维持呼吸道通畅,如出现喉头水肿应行气管切开,给予糖皮质激素等。③维持呼吸、循环功能。④控制感染,给予抗生素。适时应用止血剂。⑤对症支持治疗。本例误服高锰酸钾中毒的临床表现主要是咽喉部及上腹部不适，烧灼感，呕吐胃内容物数次。门牙及舌背可见棕黑色沉积物。本例患者由于处理恰当及时，恢复较顺利。

维生素C具有高度还原性。在体内抗坏血酸和脱氢抗坏血酸形成可逆的氧化-还原系统，此系统在生物氧化及还原作用中和细胞呼吸中起重要作用。所以维生素C可以作为特效拮抗剂，参与解毒作用。使用方法有：局部用药、口服及静脉滴注，使用简单，价格便宜，临床应用安全。

[编辑] 何 勇

R595.4

A

1673-1409(2012)04-R026-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.012

2012-02-17

张吕胜(1978-)，男，湖北荆州人，医师，主要从事临床急危重症的诊治工作。