牙冠延长术在前牙保存和美容修复中的临床应用

卢 爽，石劭红(湖北中医药高等专科学校， 湖北 荆州 434023)

陈 宇(荆州市第二人民医院口腔科， 湖北 荆州 434000)

牙冠延长术在前牙保存和美容修复中的临床应用

卢 爽，石劭红(湖北中医药高等专科学校， 湖北 荆州 434023)

陈 宇(荆州市第二人民医院口腔科， 湖北 荆州 434000)

目的：观察5例前牙临床牙冠延长术，探讨该方法的术后疗效。方法：对因外伤拆裂、龋损至龈下、颈缘线低临床牙冠短5例8颗前牙应用翻瓣术结合骨切除术，重建正常的生物学宽度，术后4周行永久全冠美容修复。结果：所有术牙获得足够的临床冠长度，在修复中产生有效的箍效应，患者对术牙的功能、美观满意。医生主观评价1例因颈缘过高，超过2mm，在美容修复上被确定为失败。结论：牙冠延长术对于牙体保存的修复意义重大，但在前牙美容修复中仍要进一步准确评估术后牙颈缘线与邻牙的协调性,注重手术细节。

美容修复；牙体保存；牙冠延长术；生物学宽度

近年来，由于种植技术的成熟，对于龋损或者外伤至龈下的前牙残根即刻种植俨然成为主流修复方式。但是对于天然牙根，种植体基桩依旧无法相比，因此保存牙科学理念在临床上无论是在于医生，还是为了满足患者的要求，仍具有重大的意义。牙冠的根向延长术是一种牙周手术，可以达到如下目的：对较深的龈下龋坏和牙折暴露足够的正常牙体结构；使修复体边缘正确就位而不侵犯生物学宽度；改善龈缘不齐或牙龈覆盖过多造成的美观问题等。许多临床医生将这种方法用于前牙保存及美容修复，在保证修复远期疗效的基础上力求美学效果[1-3]。收集附属医院口腔科2009年5至9月采用牙冠延长术对前牙进行保存修复和美容修复的临床资料，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

患者5例，男性2例，女性3例。年龄25～62岁。入选标准：①患者要求改善前牙美观和固位情况，对牙冠延长术知情同意。②口腔卫生状况良好，牙体、牙周健康。③ X线片证实患牙有足够的根长，估计牙冠延长术后患牙仍有足够的牙周支持。5例患者中，3例残根、残冠的缺损位于龈下；1例前牙龈缘与邻牙高度不协调；1例下前牙牙体高度不足，固位形不足；共计8颗牙需行牙冠延长术。

1.2方法

1.2.1 术前准备 有牙龈炎症者行洁刮治术，消除牙龈炎症。术前常规X线摄牙片检查根长及牙槽骨情况。进行术前常规实验室检查，排除手术禁忌证，签定手术知情同意书。

1.2.2 手术方法 所有病例均采用翻瓣术结合骨切除术，其中2例因为根尖囊肿同时行根尖囊肿摘除术和根尖切除术。

常规消毒，2%利多卡因(含盐酸肾上腺20万分之一)局部浸润麻醉，在术牙断端位于龈下部位根据龈下深度，在距龈缘不同距离处作内斜切口，其余部位作沟内切口，至邻牙另一侧龈乳头处，并由此作垂直切口，长度根据所需骨修整深度为标准，翻开全厚瓣，刮除切开的牙龈上皮领圈组织，根面平整，去尽根面残余的牙周膜纤维，盐水冲洗干净。观察牙齿断端与骨嵴顶的位置关系，对于骨嵴顶在牙齿断端根方距离不足3 mm者，采用低速球钻带喷水，磨除术牙唇舌侧牙槽骨，以裂钻处理邻面牙槽纵隔，至骨嵴顶在牙断端根方3～4 mm为止。并修整出骨缘、邻间沟等正常的骨解剖形态，以利于术后形成良好的牙龈外形。将瓣复位贴附于根面观察，若龈缘仍覆盖断端或局部瓣过厚、形态不佳，应进一步修剪。采用间断缝合，放牙周塞治剂，术后给予抗生素口服3d及氯已定漱口液含漱。1周拆线。

1.2.3 过渡修复 4例残根行玻璃纤维桩+VoCo双固化树脂粘固并核体成形，龈上临时冠过渡修复。义齿戴用4周。

1.2.4 术后修复 术后4周牙龈组织颜色、形态，龈缘位置基本稳定，行永久冠修复。3例全瓷冠修复，2例金瓷冠修复。

1.3评定标准

因为本组报道病例观察时间短、病例少，患者对术牙功能的主观评价，成功：不觉牙松动，普通进食咀嚼功能不受影响；失败：咀嚼时觉术牙松动明显，或有咬合痛。患者对术牙美观的主观评价，满意：前牙美观效果好；不满意：略影响美观。

医生对术牙的主观评价，成功：牙体组织各轴面龈上2mm、牙龈颜色正常，质韧，牙及修复体根不松动，修复体边缘密合，咬合关系正常，颈缘线与邻牙基本一致，变化在2mm之内；有下列之一者为失败：牙体组织至少有一轴面未达龈上2mm，牙龈充血水肿，龈沟深度 gt;3mm，牙根有松动，咀嚼疼痛，颈缘线高于邻牙明显，在2mm之上。

2 结 果

5例患者术后1～2周术区均无感染，牙龈组织稍红肿。术后4周，所有患牙牙龈组织无充血水肿，所有患牙无松动。冠修复边缘密合，颜色基本协调。患者对功能与美观的评价结果为全部成功；医生的评价为1例失败，主要因为颈缘过于高于邻牙，影响前牙美观的协调性。

3 讨 论

3.1关于牙冠延长术

Cohon[4]在1962年报道龈沟深度为0.69mm，上皮附着长度为0.97mm，骨嵴顶上方的结缔组织宽度为1.07mm。尽管这3种结构均有较大的数值范围，但嵴上结缔组织的测量值却最为恒定。包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，指牙槽嵴顶与龈沟底之间的距离，是恒定的，约2mm，因此将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。Camevale等[5]用狗做实验预备各种修复体边缘至骨嵴顶水平,结果发现嵴顶发生约lmm的骨吸收，而被越隔纤维取代；也见到结合上皮移向根面平整区的根方,这种骨吸收即可说明保持生物学宽度所需的空间十分重要。

牙冠延长术是基于生物学宽度原理建立的一种术式，其目的在于在新的根面的水平上重建健康的牙周组织。本组病例中应用上述原理，以生物学宽度及其游离龈的高度为基准决定手术方法。从牙体修复原则的角度来说，术后充分保证牙体组织的抗力性，和足够的牙本质肩领所带来的箍效应，能够保证修复体功能的长期稳定；从牙周健康的角度来说，生物学宽度的新定位在很大程度上避免了因修复体边缘对生物学宽度的侵袭而带来的上皮和纤维结缔组织附着损伤，避免了牙龈组织炎症长期存在和牙周组织破坏(牙龈发红、肿胀、牙槽骨吸收、牙周附着丧失)。本组病例修复、牙周的远期效果还应进一步的观察研究。

3.2有关美容修复

在正确地建立冠缘与牙周支持组织间的关系时，必须考虑到这种手术的不足之处：牺牲支持骨，不理想的冠-根比以及前牙美观方面的缺陷(即临床牙冠过长和过大的外展隙)。针对这些不足[6]，在牙冠延长术本身就有关涉及到适应症的选择、切口的设计、牙龈瓣成形和处理、临时冠戴用时机等各个方面都要针对具体的情况采取具体的技术处理。

本组报道病例中有1例术后造成颈缘相比邻牙过高，邻间隙稍大，医生评价前牙美容修复失败，分析原因之一为术中出血，缝合较松，并且唇腭两侧术后第2天松脱两针，牙龈瓣复位贴合受影响，术后1周拆线显示牙龈高度过高；原因之二，可能在邻面去骨的量上还没有把握好，或者龈乳头成形修剪过多。因此,在前牙美容修复中任何细节会影响到最终的修复美学效果。当然该术式在前牙牙龈美学成形上我们还要进一步体会和学习。

[1]欧阳翔英.有助于残根修复的牙冠延长术[J].中华口腔医学杂志，2004，39(3)：205-206.

[2]魏红.牙冠延长术在残根残冠修复中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(8)：462-463.

[3]韩蔚，欧阳翔英，王新知.牙冠延长术的疗效及影响因素分析[J].中华口腔医学杂志，2004，39(4)：280-28.

[4]韩蔚译.灵长类动物牙冠延长术后生物学宽度的形成[J].中国口腔医学继续教育杂志，2000，3(3)：17-23.

[5]Erie O，In-Chul R，Spy-ms K，et al.Fommtion of the biologic width following crown lengthening in nonhutrum primates[J].Int J Periodont Rest Dent， l999,19：529-54l.

[6]Gad C B.Surgical crown-lenthening procedure to enhance esthetics[J].Int J Periodont Rest Dent，1999，19：333-341.

[编辑] 何 勇

R783.3

A

1673-1409(2012)04-R019-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.008

2012-02-23

卢爽(1982-)，女，湖北十堰人，讲师，主要从事口腔医学的教学与临床工作。