“天蓬神”膏药治法起效因素分析

郑 君，张 昆

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东医学高等专科学校，山东 济南 250002)

“天蓬神”膏药是齐鲁民间中医王守素先生的家传方之一，临床运用此膏药时一般先要进行针刺“奇经八穴”的操作，形成了颇具特色的“天蓬神”膏药治法。笔者侍诊多年，得其悉心教导，并将此治法验于内外妇儿诸科收效甚捷，余今不揣疏漏，整理并探讨该治法的起效因素，以供同道参考。

1 膏药起效因素

1.1 选药料 选药料精当与否，直接影响到膏药的药效和药力，以及是否易贴易揭。

1.1.1 油料 选用本地当年的黑芝麻油和红皮大花生油，按1∶1的比例配备。

1.1.2 红丹 选用纯净红色漳丹，细细琢磨并炒焦后过细筛备用。

1.1.3 用药 有群药和细料之分，“细料为帅，群药为从”。1)群药:特指熬膏过程中入热油熬制的部分药物。“天蓬神”只选当年的肉桂、干姜、当归、杜仲等厚重硬质之品，成方后不曾轻易变动过，熬制过程要求“焦而不炭”。其中绝不用枝叶花类，以此保证膏的味浓质润劲足。另外，极具特色的是每方都必用二副猪蹄甲(一头猪的四枚为一副)共8枚(1 000 mL油料)。《神农本草经》记载：“悬蹄：主五痔、伏热在肠、肠痈、内蚀。”《本草纲目》记载的猪蹄甲主治为：“五痔，伏热在腹中，肠痈内蚀。”“血肉有情之品”的猪蹄甲应是群药之中的点睛之物。2)细料：专指膏药基质熬成后掺入的部分药物。“天蓬神”强调“辨证取药，用精用少”,以此保证“证变效保”,且能护养膏药，延长膏药的使用寿命。

1.2 熬膏时间 熬制膏药时间集中在冬季，自每年立冬日开始，大寒日止。择用期间刮北风的晴日。将膏熬好并拔过火毒后，瓷罐密封贮藏以供全年使用。笔者分析：此时熬膏，绝大部分药料是1年中质量最好的。同时巧妙地顺应天时,避开了过多的强光刺激，膏药的氧化也就随之减至最低。另外，由于风向比较固定和天气温度偏低，减轻了烟毒和熬膏产生的高温对熬制人的损害。

1.3 贴敷部位 主要以病患局部的阿是穴为主，伴有脏腑功能失调者再加上位于腰背部的背俞穴和位于胸腹部的募穴。

2 用针起效因素

排除惧针者，在贴敷膏药前，常例是要进行针刺的，以激发经气。有得气即止的，有留针30 min甚至更长的，具体因人因病而异。

2.1 取穴 主要取用位于手足上的“奇经八穴”。“奇经八穴”类似八脉交会穴，但不同的是穴位定位并不固定，而是以八脉交会穴为基点，在其四周用手仔细揣摩找到反应点(压痛或结节等)，有时可能与公孙、内关、后溪、申脉、足临泣、外关、列缺、照海八穴的定位明显不同。一般上病先取上，阳病先取表，左病先取左，余者以此类推。获效即止，不效再选其他七穴中有反应点的。一般每次取用2～3穴。其要领是“奇穴八个守四关，腾挪变化能无边，上下左右表里寻，跳出五行看三界”。

此外还取意“周身三百六十穴，统于手足六十六穴。六十六穴，又统于八穴”(《医学入门》)，在“奇经八穴”的基础上再配合五输穴、原穴、阿是穴等，依照序列进行针刺来进一步提高疗效。

2.2 取穴机制分析 笔者分析此法是将“援物比类”思维和“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数”的类现代全息思维相结合，以“动态整体观”认识周身穴位。既强调局部与局部、局部与整体的关系，也充分利用人体的不同层次之间有序关联来提高疗效。

3 病案举例

李某，男，54岁，职员，2010年3月7日初诊。患者自述左膝肿胀疼痛伴小腿内侧疼痛，已2年余,曾采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素以及针灸治疗均又复发。现疼痛剧烈，严重影响活动。查左侧浮髌试验阳性，CR片示：膝关节骨质增生。诊断为膝关节骨质增生、关节积液。针刺:首先在左侧公孙穴周围找到反应点1个，针刺后疼痛有所减轻，再取列缺反应点针刺，疼痛得到明显缓解，未予留针。膏药：将绿豆大小的麝香、没药3 g，乳香3 g作为细药掺入膏中，在TDP照射加热后贴敷到左膝处，3 d后复诊，疼痛全部消失，肿胀明显减轻，嘱继用此膏药，7 d后肿胀完全消失,后又用2贴膏药以求巩固疗效。随访1年无复发。

4 小结

“天蓬神”膏药治法以北斗九宸之首辅—天蓬为名称，取其“主四时八节、阴阳造化之政”之意，提倡“针刺祛疾，膏药图久”。膏药讲究选料、天时，用针则突破传统的八脉交会穴的定位和定时(灵龟八法、飞腾八法)的局限，随病机而变化。这些均是此法起效的关键因素。

笔者认为此种民间疗法疗效可靠，值得推广，但其理论依据尚需进一步挖掘和提升。