辨证论治浅思

王世成，樊瑞红

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药研究院附属医院，天津 300120)

辨证论治是祖国医学的特色，临床辨证是诊治的重要环节，临床辨证论治要处理好辨证与辨病的关系，辨证论治与经验药经验方的关系，与科学研究的关系，特别要强调辨证与哲学的关系，才能更好的辨证施治。

1 辨证论治的渊源

辨证论治源于《内经》，始于仲景之《伤寒杂病论》，多脏腑论治，后世发挥其要旨创六经论治，八纲论治，三焦论治，卫气营血论治等，至今认为辨证论治根本是个体化治疗，确定的因人而异、因时而异、因地而异、因证而异等治疗观念。总的来说，辨证论治是在中医理论的基础上，综合分析临床四诊资料，分析疾病的阶段性质，而掌握的可靠临床信息是辨证准确的基石。

2 辨证论治首辨病，求专药

辨证论治在临床诊治是非常重要的。但医者往往忽视辨病，而辨病是临床诊治的重要环节。辨病是在病人诸多症状和临床检查综合分析后得出的结论，西医学相关的理化检查对于辨病是非常重要的。病者往往诸症较多，抓主症对于辨病至关重要。主症就是患者最痛苦、最明显、与诊断和辨证论治最相关的一二个症状，离开它就不能成立诊断与辨证论治，在某种意义上说主症与特异性症状有相似之处[1]，病显于外即诸症,明主症可明病，明病即可求于药，药医于病，药有专攻，辨病既求于专药。痢疾病者须白头翁，无论寒热，仅量之多少，亦可少佐之。

3 抓住病机，求病本

病机即疾病发生、发展变化的机制，病之根本，抓住病机是辨证论治的关键所在，对于提高临床疗效可以说至关重要，病机是辨证用药的前提。不可头痛医头，脚痛医脚，当抓病机，以病机为先导，分析疾病的性质、阶段、发展、转归，可以更好的遣方用药。

4 辑经验方经验药，继承创新

经验方、经验药是历代医家之精髓，特别是特效药或方，辨证与经验药、经验方相结合，施治可以很大程度提高临床疗效。恩师临床常经验用药与临床相结合，用炙甘草汤加减结合辨证用药治疗心悸取得满意的疗效。从古不可泥古，要继承创新，继承创新才能进步，科学研究是继承研究的可靠途径。科学研究是在缜密的思维下进行科学实验论证证明的，以此来指导临床可以显著提高临床疗效。袁红霞教授[2]科研应用旋覆代赭汤治疗反流性食管炎，通过实验表明，旋覆代赭汤原方倍用甘补药治疗反流性食管炎要明显快于对照组，而且促炎因子IL-6及TNF-α的含量显著减少。证明本药物对局部食管组织的影响较大，能够更高程度的激活胆碱能抗炎通路，发挥其对食管炎大鼠积极的保护作用。科学研究与临床实践是互补，有利于中医药事业的发展、创新。

5 哲学寓于临床辨证论治

5.1 用发展的眼光审视辨证施治 事物是发展的，病证也是发展的，每一阶段都有各阶段的性质，用发展的眼光诊治有助于医者抓住病者不断变化的病证性质。《素问·移精变气论》说：“变化相移，以观其妙，以知其要。”《素问·宝命全形论》中说“五脏应四时，各有收受”都指出病证的发展变化，要用发展的眼光审视，随证诊治。

5.2 认识规律，按规律办事，以此为辨证依据，然而医者要在夯实知识基础上，把握病证发展规律，按病证发展规律施治，并确保病证不出现逆证。

5.3 抓住主要矛盾，分清主次矛盾 病者往往诸症较多，抓住主要症状，分清次要症状，以主要症状为先导，辅以思辨次要症状。

5.4 辨证论治重视局部与整体的统一 局部反应整体，重视舌脉，舌象是可见的客观指标相比脉象，据舌象辨证客观性高，不会出现千人不一的辨证结论。

辨证论治还应重环境因素的辨证，察天时地利人和，做到天人合一。

6 结语

笔者认为，辨证论治临床用之应先辨病，辨病抓主症，辨病以用药，用药求专方专药，用发展的眼光以辨证观点审视病症之阶段，认识规律按客观规律办事，抓住主要矛盾，定证以加减药物，应重视外因的辨证，辨时辨地，重视局部整体的统一。

[1]施晓瑜.辨证论治之我见[J].光明中医,2011,26(3):414.

[2]袁红霞，史业骞.旋覆代赭汤对反流性食管炎模型大鼠IL-6及TNF-α的影响[J].辽宁中医杂志,2012，39(1):3-5.