王秀霞教授自拟方治疗子宫内膜异位症术后疼痛

李芸芸，姚美玉，石婷婷，王秀霞，吴效科

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

王秀霞教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名中医，学验俱丰，精研妇科，疗效显著。本文报道跟随王秀霞教授出诊时所遇的1例典型子宫内膜异位症病例,分析其治疗方法。子宫内膜异位症(EMT)指具有活性的子宫内膜组织(腺体或间质)出现在子宫内膜以外部位。临床表现为进行性痛经、月经过多、不孕和子宫增大，以继发性痛经，进行性加重为典型症状，具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。多发生于30～50岁的妇女，发病率10%～47%,且近年来有明显上升趋势，已成为妇科常见病[1]。中医古籍中无子宫内膜异位症病名，但根据临床表现可归属于“痛经”范畴，属月经病，临床以瘀症多见。EMS病因不明，发病率高,临床治疗方法较多,但治疗效果均不理想[2]。西医常规的治疗方法为手术为主、药物为辅。手术切除子宫使生育年龄的患者丧失生育能力，降低生活质量；药物治疗仅有短期的控制作用，且毒副作用较大，停药后症状容易复发[3]。王老师对EMT的治疗经验丰富，临床辨病与辨证相结合自创痛舒方治疗EMT,疗效卓著。现举例报道如下。

1 病案举例

张某，女，45岁，2011年11月30日初诊。主诉：小腹疼痛3年余，周期性加重。该患者平素恚怒，烦躁。2003年因子宫内膜异位症，小腹疼痛难忍，于某大医院行子宫全切术，术后复发，平时腹部隐痛，月经周期时加重，甚则痛引腰骶放射至肛门呈坠胀感，影响正常生活，现服孕三烯酮3年,服孕三烯酮后疼痛减轻，但出现头昏、乏力、胃部不适、体质量增加，心悸。体格检查：体质量62.5 kg，身高160 cm。腹型肥胖，满月脸。盆腔彩超示：子宫全切术后盆腔。双侧卵巢无异常。现患者停用孕三烯酮1周，腹部隐痛，伴少寐，轰汗、乏力头晕，腰酸，便秘，舌紫暗，胖大，脉沉。

中医诊断：气滞血瘀型痛经。西医诊断：子宫内膜异位症。

首诊：中药以解郁安神，行气止痛为治则。药用苍术20 g，郁金10 g，天麻15 g，天冬10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，丹参20 g，杜仲20 g，鸡血藤20 g，石斛15 g，延胡索15 g，生甘草10 g。水煎剂，日1剂，早晚饭后服用。

2011年12月18日2诊：经上述方案治疗，患者睡眠改善，乏力感减轻，疼痛减轻。王秀霞老师自拟方予以治疗：痛舒方加味。药用延胡索15 g，乌药15 g，枳壳10 g，防己15 g，砂仁15 g，茯神15 g，肉桂5 g，白芍15 g，苍术15 g，制半夏10 g，川牛膝15 g，通草5 g。水煎服，日1剂，早晚饭后服用。

2月26日3诊：自诉1月27日本应加重的腹部疼痛明显缓解。整体状态好转。治疗痛舒方加味，药用延胡索15 g，乌药15 g，枳壳10 g，防己15 g，砂仁15 g，茯神15 g，肉桂5 g，白芍15 g，苍术15 g，制半夏10 g，郁金15 g，桃仁10 g，鸡血藤20 g，丹参20 g。

3月28日复诊，自述平时腹部隐痛消失，周期性加重疼痛明显缓解，无用药不适，继服上方。

2 体会

王秀霞教授认为，子宫内膜异位症(继发性痛经)发病有3方面的原因:一是宫腔手术，损伤充任及胞宫，瘀血留滞胞络、胞宫；二是经期受寒，寒邪侵入胞中，寒凝经脉，致瘀血内阻；三是情志不遂，肝气郁滞，气滞而血瘀，致瘀血内阻。本病例患者胞宫切除，但瘀阻冲任，《妇人良方》曰“：妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致”[4]。冲任二脉循行路线，出于胞宫后在腹、腰骼、会阴及股内侧等处的循行区域与痛经好发部位相吻合[5]。冲任脉中气血运行不畅，“不通则痛。”以活血化瘀，行气止痛为主治疗。痛舒方以行气活血止痛为主，方中延胡索、乌药、枳壳行气止痛，气行则血破，为止痛要药；防己主风气，宣通，止痛；肉桂(少量)散寒止痛，宣导百药；砂仁、茯神、苍术健脾燥湿行气；白芍养血止痛；清半夏燥湿消痞散结，辛而能守。该患者血瘀重固酌加鸡血藤、丹参、川牛膝等活血祛瘀之药。如血虚重用白芍、熟地黄、当归等；月经过多者酌加龙骨、墨旱莲等；不孕患者酌加补肾之药。痛舒方全方主用行气化瘀通络之药，辅以辛散、燥湿，诸药相配，相得益彰。王老师通过数10年临床实践观察，应用痛舒方加减对于子宫内膜异位症的治疗有显著疗效。

[1]肖静.子宫腺肌病治疗的新进展[J].中国城乡企业卫生,2011,26(2):102-104.

[2]张凌汝,张春莲,熊平安.子宫内膜异位症的治疗现况[J].医学综述,2011,17(12):1865-1867,1877.

[3]贺朝,曲宏伟.子宫腺肌病治疗的研究进展[J].当代医学,2009,15(35):749-750.

[4]宋文丽.论冲任学说与中医妇科之间的辨证关系[J].基层医学论坛,2011,15(1):97-98.

[5]薛彤权.温通冲任法治疗痛经[J].天津中医学院学报,1992(2):18-20.