马融教授运用甘露消毒丹治疗小儿感冒验案2则

朱俏凝，马 融

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300073)

甘露消毒丹出自《续名医类案》，主治湿温时疫，症见发热倦怠，胸闷腹胀，身目发黄，小便短赤，泄泻淋浊，苔厚腻或干黄等，并主水土不服。方用豆蔻、藿香、茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、连翘、浙贝母、射干、薄荷。导师马融教授认为，临床遇小儿感冒若见湿热证候，把握甘露消毒丹的方证特点，注重小儿体质，则不必拘泥于湿温时疫，用是方利湿化浊，清热解毒不但可退外感之症，更可调理小儿脾胃，改善体质，常收奇效。现举验案2则，略谈体会。

1 病案举例

案例1 朱某，男，5岁，2011年5月初诊。主诉：发热4 d。4 d前因受凉发热，口服阿奇霉素热势降低。现低热2 d，无恶寒，偶咳，有痰，色白，纳少伴脘腹不适，大便夹不消化食物，味臭。查体：咽充血明显，心(-)，肺(-)，舌红苔黄厚。诊断：感冒(风热夹积证)。处方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陈10 g，六一散5 g，厚朴10 g，通草10 g，石菖蒲15 g，射干10 g，浙贝母10 g，连翘10 g，苦杏仁10 g，黄芩10 g，薄荷6 g，炒栀子10 g，佩兰10 g，鸡内金10 g，

焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g。3剂后热退，无咳，少痰，咽微红，舌淡红苔微黄厚，上方去浙贝母、苦杏仁，继服3剂，舌淡红、苔薄白，大便调。

按:小儿感冒除责之于外感风、寒、热、湿、燥等，另有卫气不足的内在因素。如《幼科释谜·感冒》有“感冒之原，由卫气不足，元府不闭，腠理常输，虚邪贼风，卫阳受掠”。小儿体质有“脾常不足”之特点，且饮食不知自调，易于为乳食所伤。若饮食不节，宿食停滞积而不化，郁而成火，胃强脾弱。体表卫阳之气赖于脾的运化及输布，脾气不足则卫外不固。咽喉为肺胃之门户，食火胃火上熏咽喉，固有咽红，咽痛，此时感受外邪则多表现为一派热象。方用甘露消毒丹，意在清化在里之湿热，解毒消积，加苦杏仁降肺气止咳，加厚朴、佩兰以增强化湿之力，栀子清热利湿，泻三焦火邪，焦山楂、焦神曲、焦麦芽分消肉食，米面酒食及淀粉性食积，全方清热利湿，消食化积，内祛去则外感之症亦随之消矣。

案例2 徐某，男，14岁，2011年4月初诊。流涕纳差5 d。患儿5 d前发热，经治疗2 d热退。现偶喷嚏，清涕，恶寒，无头痛，无咽痛，周身乏力，胸闷，纳差，大便量少，略干。查体：咽充血，舌红苔黄腻。诊断：感冒(外寒内火夹滞证)。处方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陈10 g，通草10 g，六一散15 g，石菖蒲15 g，黄芩10 g，射干10 g，浙贝母10 g，连翘15 g，厚朴10 g，生薏仁10 g，荆芥穗10 g，淡豆豉10 g，羌活10 g，柴胡6 g，鸡内金10 g，焦山楂10 g，生栀子10 g，薄荷10 g。4剂后，外感症状消失，饮食改善，大便仍干，舌质仍红苔黄腻，上方去羌活、荆芥穗、滑石，另服4剂，大便调，舌，苔皆有改善。患儿于2周后因饮食不节，复发热，症状同前，继用甘露消毒丹加减，收效甚好。

按:患儿外感症状并不明显，舌红苔黄腻，咽红，周身乏力，纳差诸症皆提示脾胃内伤，湿热不化，唯有恶寒流清涕提示仍有在表风寒，固在甘露消毒丹利湿化浊，清热解毒的基础上加羌活10 g，荆芥穗10 g，淡豆豉10 g以增强发散风寒的作用。

2 体会

小儿感冒，或风热或风寒，症见周身乏力，胸闷腹胀，大便干，咽红，舌红苔黄厚或黄腻，提示内有湿热。小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，稍有调养不当，易于生湿生热。遇此情况不可只顾其在表之寒热，应着眼于体质，方用甘露消毒丹加减，甘露消毒丹中重用滑石、茵陈、黄芩3药为君，其中滑石清热利湿而解暑，茵陈清热利湿而退黄，黄芩清热燥湿，泻火解毒，3者相伍，清热利湿，两擅其长。以石菖蒲、藿香、白豆蔻、通草为臣，石菖蒲、藿香辟秽和中，宣湿浊之壅滞，白豆蔻芳香悦脾，令气畅而湿行，通草导湿热从小便去。热毒上蒸，咽红咽痛，故佐以连翘、射干、浙贝母、薄荷解毒利咽。若为风寒袭表则加羌活、防风、荆芥穗、淡豆豉以发散风寒，若感风热之邪则加金银花、桑叶、牛蒡子、淡竹叶以清热疏风，如此共奏驱邪调养之效。