经外周深静脉置管在早产极低出生体重儿的应用和护理

陶丽荣

作为静脉高营养途径的外周深静脉置管（PICC）于上个世纪七十年代问世，我国在九十年代开始使用此项技术。经过几十年的不断研究，这项技术已经在临床中得到推广并应用，PICC可以将患儿反复穿刺的痛苦减轻至最小程度，它是拯救新生儿，尤其是早产儿以及极超低体重儿生命不可或缺的技术之一[1]。我院重症监护室自2010年2月开始应用PICC技术治疗早产极低出生体重儿，通过医护人员的精心护理，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2012年2月在我院重症监护室治疗的88例早产极低出生体重儿为研究对象。其中，59例为男性，29例为女性；日龄1～14d，平均日龄为5d，18例患儿的胎龄在26～30周之间，70例患儿的胎龄在31～35周之间；20例患儿出生体重在800～1200g之间，68例患儿出生体重在1200～1500g之间；患儿均为早产儿并分别出现五类并发疾病（19例新生儿肺透明膜病、23例新生儿吸入性肺炎、20例新生儿窒息后、8例新生儿坏死性小肠结肠炎以及18例新生儿败血症）。

1.2 治疗方法 (1)治疗前先向家长介绍采用PICC的目的、方法以及风险，得到家长同意，签署治疗同意书；(2)把患儿放在消毒好的辐射保暖台上，贴好肤温探头，把温度调至37℃；(3)测量患儿的双侧臂围，将穿刺点确定，让患儿穿刺侧手臂呈90°外展，穿刺的路径为：从预穿刺点开始，顺静脉至右胸锁关节处，再向下到第二肋骨和第三肋骨之间。穿刺过程中要保证在严格的无菌环境下进行，选择穿刺静脉，当回血后拿掉针芯、把PICC管放进导入鞘，当导管进入静脉足够长度后，将导入鞘撕裂，对穿刺点进行5min的按压，渗血停止后接肝素帽。封管采用的是5U/ml稀释肝素液脉冲式正压封管。用边长为0.5cm的正方形纱布将穿刺点覆盖，采用3cm透明敷料将其固定。

1.3 护理要点

1.3.1 基础护理 派专人护理PICC患儿，接触患儿前要认真洗手，做到消毒充分。术后坚持每天为患儿测量一次臂围，查看患儿是否有静脉炎（通常在置管后7d内发生），一旦发现要及时采取正确的处理方法进行处理[2]。

1.3.2 术后换药 术后24h更换敷贴，术后7d内，每3d更换一次，之后每周更换一次。将敷贴揭去时为了避免导管被拔出，应该顺着导管方向向上撕。每次都要佩戴无菌手套进行换药，确保每周更换一次无菌肝素帽，一旦出现回血现象时要马上更换。坚持每天更换肝素帽以外的管道，要求无菌情况下进行管道的更换、敷贴以及注射药物等操作。

1.3.3 正确封管和冲管 采用正压方式封管，使用5U/ml稀释肝素液1～2ml进行封管。使用2ml的生理盐水脉冲式冲管，每8h进行一次，为了防止药液沉积，在冲管时要不停让导管接头处转动，为了防止堵管现象发生，采用脉冲式冲管，因为脉冲式可以将导管末端残留药液彻底冲洗干净[3]。输液中要经常巡视，确保连续的输液环路，防止管路的脱开和回血。

1.3.4 拔管护理 将PICC拔出时，先将穿刺点消毒，把导管轻慢的拉出，采用封闭式敷贴将伤口覆盖1d，与此同时要仔细查看导管的完整性。

2 结果

88例早产极低出生体重儿均成功置管，其中，80例患儿是一次穿刺成功，其余8例患儿是二到三次穿刺成功的。患儿中67例采用贵要静脉，9例采用肘正中静脉，4例采用头静脉，5例采用颞静脉，3例采用腋下静脉，患儿的置管时间为1～60d，平均置管时间为32d。所有患儿中有5例出现机械性静脉炎，6例出现导管阻塞，在发现病症的第一时间对其采取相应的治疗方案，最终患儿都达到满意疗效。79例完全治愈出院，4例病情好转出院，3例自动放弃治疗，2例患儿死亡，死亡率为2.28%。

3 讨论

通过插管于外周静脉，尖端在上腔静脉或者锁骨下静脉处定位的技术称为PICC置管术。PICC给早产极低出生体重儿的成功救治带来了新的路径，防止患儿由于反复的被静脉穿刺而发生缺氧问题、体温问题、感染问题和静脉营养问题等，同时也解决了外周静脉置管固定困难的问题以及留置时间短的问题，给患儿的治疗和能量的供应创造了一条较完美的静脉通道，为成功救治早产极低出生体重儿提供了有利条件，在临床中应用前景令人十分满意[4]。

我院自2010年开始应用PICC技术对早产极低出生体重儿进行救治，取得了满意的治疗效果。研究结果显示，88例患儿中完全治愈出院者为79例，病情好转出院者为4例，患者自动放弃治疗为3例，死亡患儿为2例，其死亡率仅为2.28%，大大降低了患儿的死亡率。

综上所述，PICC可以将患儿反复穿刺的痛苦减轻至最小程度，减轻护理工作量的同时避免患儿发生组织坏死。此项技术提供可靠的静脉通道和营养供给，对患儿的刺激十分小，患儿能够灵活活动，因此，护理十分容易，可以应用于相关疾病的治疗。

[1]王旭，杜萍，刘颖，等.早产儿和极低出生体重儿应用PICC的体会[J].中国妇幼保健，2005，20（23）：3125-3128.

[2]张静.PICC在内科重症监护室的应用及观察[J].护士进修杂志，2002，17（10）：784-786.

[3]陈丽萍，崔其亮，林水清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管置入术的术前护理[J].实用医学杂志，2004，20（2）：221-224.

[4]吴红燕，时富芝，郝颖芳，等.PICC应用于早产儿的护理12例[J].医药论坛杂志，2004，25（21）：70-73.