急性农药中毒的院前急救

李声平

随着现代农业的发展，对各种农药的使用越来越频繁；社会的进步，人们生活压力越来越大，随之出现了各种各样的心理问题；上述种种原因都导致了急性农药中毒事件的频繁发生，为更好地加强急性农药中毒的院前急救，特对我院2008年1月～2010年12月间急性农药中毒院前急救病例进行总结分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月～2010年12月间全部急性农药中毒院前急救病例。

1.2 方法 对急性农药中毒病例进行分组、分类统计分析，并得出结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，数据变量采用中位数（最小值～最大值）描述，分类变量采用病例数（%）描述。

2 结果

本资料共统计到急性中毒病例134例，占全部院前急救病例的3.75%，其中急性农药中毒病例109例、死亡3例、农药中毒死亡率为2.75%。

2.1 农药中毒患者性别、年龄分布情况 男性42例，女性67例，男女之比为1:1.60；年龄4～76岁；以20～29岁年龄组最多，为39例，占农药中毒的35.78%；30～39岁年龄组次之，31例，占农药中毒的28.44%；10岁以下年龄组最少，3例，占农药中毒的2.75%。

2.2 农药中毒种类分布情况 有机磷农药中毒29例、占26.61%，除草（莠）剂农药中毒21例、占19.27%，其中百草枯中毒9例、为农药中毒的8.26%；拟除虫菊酯类农药中毒16例、占14.68%；氨基甲酸酯类农药中毒14例、占12.84%；有机氮农药中毒11例、占10.09%；沙蚕毒系农药中毒7例、占6.42%；灭鼠剂中毒6例、占5.50%，其他新型农药中毒5例、占4.59%。

2.3 农药中毒途径与意图 本资料病例均为口服中毒，除10岁以下年龄组是误服外，其余年龄组患者均为自杀口服中毒。

2.4 农药中毒地区分布情况 本资料病例城市31例，占28.44%；农村78例，占71.56%，其中送往乡卫生院的32例。

2.5 院前急救反应时间 出车时间最短1min，最长4.5min，平均3.6min；到达现场时间最短3min，最长102min，平均29min；现场急救时间最短2min，最长13min，平均4min。

2.6 院前急救措施 对所有呼救的农药中毒院前急救病例及时进行电话回访，询问中毒种类、中毒途径、患者基本情况，指导患者陪伴合理进行简单急救，对已送往乡卫生院的患者积极指导当地卫生人员洗胃、应用解毒剂、对症支持治疗；针对电话回访情况院前急救小组准备了相应药物、特别是特效解毒剂，到达急救现场立即给予患者脱离中毒现场、建立静脉通道、应用解毒剂、进行强有力的心肺功能支持、对呼吸衰竭者及时进行气管插管人工呼吸支持、在乡镇卫生院患者有条件的进行彻底洗胃后再转运回医院。

2.7 农药中毒院前急救转归 109例中毒患者中，院前死亡3例，死亡率2.75%，均为有机磷农药中毒死亡，院前心肺复苏成功病例6例、心肺复苏成功率66.67%。

3 讨论

本地区急性农药中毒特点与国内其他地区报道较一致[1-2]，女性多于男性、以20～39岁青壮年为主，且大多数为自杀口服中毒；中毒集中在农村，且女性患者多见，类似国内其他报道[3]，与农药使用大多集中在农村一致，且攀枝花市为山区城市、小聚居大分散、城市农村高度混杂分布，这也决定了该市中毒以农村为主的特点。本资料院前急救中毒病例显著低于国内其他城市报道[4]，但急性中毒作为我国第五大死亡原因[5]仍应给予足够的重视。现在新型农药层出不穷，但急性农药中毒仍以有机磷、除草（莠）剂、拟除虫菊酯、氨基甲酸酯等为主，所以加强传统农药中毒救治能力培训仍是目前重中之重的任务。

目前规范的中毒急救是脱离毒物环境、清除未吸收毒物、毒物吸收入血后促进毒物排泄、特殊解毒药物、对症治疗与并发症处理[5]。但作为院前急救有其自身特点，院前不能及时有效清除未吸收毒物和促进毒物吸收入血后的排泄，因此院前应以脱离毒物环境、特殊解毒药物、对症治疗与并发症处理为主，特别应重视电话回访，问清中毒种类，准备相应特效解毒剂，对症治疗及强有力的心肺功能支持是院前急救成功的关键。

急诊医学的临床实践性质最有利于急性中毒的救治[6]，特别是利用依托型急救中心的“院前急救——急诊科——院内救治”的急救模式[7]，重度中毒能得到及时有效的救治；本地区虽然没有依托型急救中心，但各个急救点是依托大型医院建立起来的，它与依托型急救中心作用类似，充分发挥各个急救点的作用能大幅提高中毒院前急救水平，提高中毒救治成功率、降低死亡率。从本资料分析农村中毒患者有很大一部分被送往乡镇卫生院，但我们观察患者在乡镇卫生院并没有得到很好的救治，加强乡镇卫生院中毒救治能力建设，提高他们中毒救治水平应作为城市医院院前急救的一种延伸，为医院救治赢得时间、奠定基础。

急性中毒是急诊科常见疾病[8],基层医院应特别重视中毒的救治培训，加强与乡镇卫生院的联系，充分发挥乡镇卫生院作用，向乡镇医务人员传授中毒救治知识，提高他们中毒救治能力，使农村中毒患者也能得到及时有效的治疗；加强中毒防治知识宣传，普及中毒早期急救知识，提高普通民众自救、互救能力；建立预防、干预中毒事件发生机制，做好有自杀倾向民众的心理疏导工作，社会及个人应生产、保管好各种毒性物质以减少误服，从而有效减少中毒事件发生，为人民健康做出不懈努力。

[1]刘淑英，赵敏，王玉芝,等.616例急性中毒患者流行病学调查[J].中华急诊医学杂志，2004,13（6）：400-402.

[2]冯旭明，张文武，龚鸿裕,等.急诊药物中毒102例分析[J].中华急诊医学杂志，2004,13（10）：705-706.

[3]李中杰，陈曙!，周静,等.25家综合性医院急诊科中毒自杀未遂病例分析[J].中华流行病学杂志，2004,25（4）：285-287.

[4]赵毅，裴雅春.院前急救病谱规律分析[J].中国急救医学，2004,24（9）：675-676.

[5]宋维，黎敏.急性中毒诊治现状与进展[J].中华急诊医学杂志，2011,20（11）：1221-1223.

[6]陆一鸣.重视提高急性中毒的救治水平[J].中华急诊医学杂志，2004,13（7）：437-438.

[7]林才经，魏真.依托型急救中心模式探讨[J].中华急诊医学杂志，2003,12（5）：355-356.

[8]陈锋，温俊平.依托型急救中心急性中毒流行病学与急救特点分析[J].中华急诊医学杂志，2010,19（11）：1137-1139.