阑尾结核肿块术前误诊为盲肠癌1例教训分析

戴季安

阑尾结核肿块术前误诊为盲肠癌1例教训分析

戴季安

阑尾结核肿块；术前误诊；盲肠癌；教训

阑尾结核肿块与盲肠癌均是腹部外科的常见病，在临床上有些症状类似，容易造成误诊，笔者2010年接诊一例因缺乏对回盲部结核病变的认识，将阑尾结核肿块术前误诊为盲肠癌。现就误诊教训分析如下。

1 病例资料

患者女，52岁，农民，右下腹部隐痛1年，2010年10月无意中发现疼痛部位一核桃大无痛肿块，医生当时诊断为慢性阑尾脓肿，给予抗炎（头孢哌酮钠3.0，甲硝唑200ml）、输液及中草药(生姜、芋头)外敷治疗，1周后上述症状好转，后因经济困难停止治疗。半年后患者自觉低热，肿块疼痛加重，同时腹泻糊状大便1～3次/日，无里急后重感，伴全身乏力消瘦，体重减轻，复诊时医生认为肠道症状是慢性血吸虫病（血吸虫病疫区）引起，经大便浮化后给予血防吡喹酮10mg/kg,3次/日，连服两天，肌苷片0.2g,3次/日,护肝、抗炎（庆大霉素24万单位）、补液（能量合剂）治疗。12d后症状控制好转出院。

2011年2月13日，患者因右下腹肿块逐日增大，疼痛加重伴粘液样脓血便3～5次/d，体重明显下降来院就诊时，门诊以慢性阑尾脓肿和回盲部肿瘤待排收住院。入院时体格检查：T 38.3℃，P 92次/min，R 22次/min，BP 15/10kPa，痛苦病容，消瘦体质，颈项软，浅表淋巴结不肿大，心率92次/min，心律齐无器质性杂音。两肺呼吸音正常，腹平软，腹壁静脉不曲张，肝、脾触及正常，肠鸣音6～7/min，右下腹麦氏点可扪及3cm×5cm大肿块，较固定，中等质度，明显压痛，但无反跳痛，家族史无特殊记载，绝经3年。实验室检查：红细胞计数（RBC）34×1012/L，血红蛋白（Hb）12.3g/L，血小板数目（PLT）183×109/L，白细胞计数（WBC）15×109/L，淋巴细胞数目（LYM）3.6×109/L，凝血时间（CT 3min），出血时间（BT 2min）。血型“A”。K+4.8mmol/l，Na+142mmol/L，尿素氮（BUN）4.8mmol/L，二氧化碳结合力（CO2-CP 28mmol/L。尿常规正常，肝功能正常，胸透正常，心电图（ECG）正常，“B”超提示回盲部占位病变。入院第5d经常规手术准备后，在腰麻下行右下腹部探查术。术中所见：肿块位于回盲部与周围组织少许粘连，但可推动，质中等，明显充血水肿，肿块初步分离后，似阑尾肿块，椭圆形3cm×6cm大小，阑尾根部增生似小指粗，肠系膜淋巴结不肿大，穿刺肿块抽出淡黄色脓液10ml左右，肿块快速病检结果为阑尾结核并感染，即切除阑尾结核肿块。术后抗炎（头孢哌酮钠3.0g，甲硝唑200ml）、抗结核（异烟肼0.3g，静脉滴注，利福平2.0g，口服）、补液治疗（能量合剂），2周后，切口一期愈合拆线带药出院。

2 讨论

盲肠癌的发病年龄多见于50岁以上，早期临床症状和体征不明显，随病情的发展表现以腹部肿块和全身中毒症状为主，后期癌肿发生中心坏死后，形成溃疡继发感染，这时除肿块明显压痛外，出现肠道刺激症状，如腹部胀气、腹泻糊状或黏液血样大便一日数次，同时发热等。该患者术前诊断为盲肠癌？考虑有以下几点：（1）年龄50岁以上，适合盲肠癌的发病年龄。（2）身体乏力消瘦，体重减轻，发热，肿块逐渐增大，疼痛明显加重，“符合”癌肿的症状。（3）腹部不适胀气，腹泻黏液样糊状脓血大便每日数次，“符合”盲肠癌后期继发感染的肠道中毒症状。（4）在以上3点的影响下，依据“B”超提示结果，医生未能全面分析病情，导致术前误诊。

“阑尾结核肿块的临床症状和体征近似盲肠癌”[1]，前者好发于青壮年，这也是误诊原因之一。仔细回顾分析可看出，当时用“一元论”有诸多不“符合”，（1）患者每次就医时，医生给予抗炎治疗后腹部肿块疼痛和肠道症状减轻，这与癌肿后期并发感染所致解释不“符合”。（2）患者虽然身体瘦、体重减轻，但贫血症状不突出，这显然与晚期癌肿的“恶质变”不“符合”。

通过对本病例回顾性分析，有以下教训：（1）医生对回盲部结核病变缺乏认识，有关资料“提示增生型肠结核多局限在回盲部”[2]。上海第二医院附属广慈医院报道，104例慢性回盲部病变中以结核为多见[1]。（2）医生对本病例在平时治疗中缺乏足够的认识和认真分析，所以导致了该病例的误诊，教训深刻。

[1] 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1983：443.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版，2009：448.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.071

432100 湖北省孝感市康复医院 （戴季安）