高等医学院校开展模拟教学的研究与实践

郭琳 付勤

高等医学院校开展模拟教学的研究与实践

郭琳 付勤

临床医学是实践性很强的学科。临床技能培训中心是临床技能训练和临床能力培训的场所，对于临床技能实践教学有着重要的作用。本文主要介绍盛京医院根据本科教学要求和全新的培训理念来规划建设现代化临床技能中心，启用先进的管理方法，并结合客观结构化临床考试模式来评价我们的教学质量，不断提高临床医学教学水平的经验。

模拟教学；高等医学院校；实践

近年来，随着我国社会经济的发展，民众对我国的医疗不断提出了新的要求。医疗人员不仅应该具有专业的医学知识，可以维护人们的心理健康，而且合格的医护人员必须具有“终生学习”的思想，不断学习新的医学知识，不断适应新的情况。在这种形式下，如何培养合理专业的医学人才是各个医学院校都要认真对待和思考的重要问题。可是，目前我国医护人员的培养却存在一些问题。这些问题既有来自医院和医学院校，又有来自医学专业学生本身。

1 合理的医护人员

作为一名医护人员必须要具有专业的医学知识，只有这样他才能解决各类医学难题、维护人们的健康[1]。另外，医护人员还需要具有强的责任感，对患者和社会负责，而不是一味追求经济利益，否则，这会影响人们的健康。最后，医护人员还必须要有“终生学习”的观念，不断学习新的医学知识，更好地为人民服务。当今社会科学技术日新月异，医疗技术不断发展，这需要医护人员不断学习，不断适应新的科技要求。

2 医学专业学生培养过程中的问题

2.1 医院 目前，患者的合法权利得到了有效的保护。在保证患者权利的同时，一些人利用医疗事故向医院索赔。有时候，有些患者甚至无理取闹。这给医院带来了不小的压力。为此，医院都奉行“零事故”原则，避免医疗事故对自己产生不良的影响。但是，医学专业的学生由于缺少医学实践，医疗的经验不足，因此在治疗过程中会有更大的风险。一些医院为了降低风险，不愿意医学专业学生在医院进行实践。这种做法不利于学生的实践能力的提高，给医学生的学习带来了不少的麻烦。

2.2 医学院校 这些年，高校不断的扩招，医学院校也不例外。医学院校大规模的扩招，医学院校的学生数量迅速增加。这给教学带了巨大压力。在专业实践上，本来1个老师带几个学生是比较合适的，这有利于老师对学生进行细心的指导。但是，扩招使得学生人数的增加，老师不得不带十几个，多的要带几十个。这就分散了老师的精力，没办法很好地对学生进行有针对性的指导，不利于人才的培养。

2.3 学生 在培养过程中，来自学生的问题也是不少。例如，一些学生比较浮夸，不喜欢学习。这导致他们的专业水平比较低下。又如，实习是医学学习专业的一个重要方面。但是，一些学生选择了考研，没有在实习上放太多的精力，对实习的任务敷衍了事，这也影响了他们专业技能的提高[2]。

3 临床技能培训中心建立重要作用

为了促进专业水平的提高，建立临床技能培训中心是十分必要的。它具有先进的智能模拟系统和多媒体辅助教学系统，可以为人们的医学实践和医学科研工作服务。人们可以通过临床技能培训中心进行医学方面的实践，积累专业实践经验，而不是增加医疗的风险。而且他们还可以在中心对医学知识进行进一步的学习。这也可以缓解师资方面的压力。除此之外，还可以利用临床技能培训中心进行科研活动，开展医学方面的交流，促进学校和医院科研水平的提升。

4 建设构想

建设临床技能培训中心可以增加人们医学实践的机会，并能够有效缓解医学师资方面的压力，有力提升高校和医院的科研水平。为此，笔者提出对中心的建设构想。

4.1 目标 有目标才能具有努力的方向。该中心的建立有两个目标。一个是可以为不同层次的医生、医学专业的学生提供医学实践和医学科研活动的机会。这可以提高医学专业和学生专业实践的能力。第二个目标是建立科学的医学工作人员工作评价体系。有效的评价可以有效提高工作绩效。但是，以往的评价是主观的，不利于科学的评价。而中心致力于建立一套客观的、系统的体系。这一体系将人们的工作绩效数据化，让人们客观有效对人们工作进行评价。中心将紧密围绕着着两个目标来开展工作。

4.2 配置 为了更好实现中心的构想目标，我们认为中心可以分为5个部分。这5个部分相互配合，实现中心的两个目标。这5个部分即教学监控室、教学准备室（包括试题库和试卷库）、临床技能培训室（共12间，包括检体诊断教室、操作技能教室、综合急救教室、小儿内科专业教室、妇产科专业教室、内窥镜培训基地、实验诊断教室、心电图培训教室、网络影像诊断教室、护理专业教室、神经精神专业教室和心理教室）、多媒体理论教室以及教学评估办公室，并可根据临床教学发展与改革的需要而进行调整。我院拥有各种教学培训仪器设备200余件，其中大型综合类模拟培训模型30余件，包括Simman和SimBaby全功能模拟患者、高级生命支持模拟人、复苏安妮模拟人、高级护理Kelly模型等；技能培训模型50余件，包括复苏安妮急救/创伤模型、抢救和心肺复苏训练模型、新生儿静脉注射模型、气道管理模型、骨盆模型及助产训练模型等。

4.3 管理措施 临床技能培训中心除了需要具有先进设备的硬件外，也应该具有合理管理等“软件”。只有合理有效的管理才能发挥中心的作用。管理主要从两个方面着手。一个是仪器设备。仪器设备是临床技能培训中心的重要财产，也是中心的重要组成部分。没有了仪器设备，中心将没有办法很好地运行。仪器设备必须要采取专人管理的办法。每一个设备都要注明安全责任人。除此之外，对设备的数量和使用情况要建立一个有效档案。这个档案可以促进设备的有效管理，避免它们的遗失。同时，中心管理人员的培养也是管理工作的重要组成部分。中心具有大量先进的设备。这些设备的使用和维护需要具有高专业水平的人才。为此，中心的管理人员要不断学习新的知识，满足中心的管理需求。为此，中心可以定期对员工进行培训，让他们学习先进的知识。

5 思考

5.1 中心的建立将会改革教学模式 教育技术的发展为实现教学模式改革创造了良好的条件[3]。临床技能培训中心将智能模拟人引入教学，突破了传统教学局限。传统医学教学只是在科室之中，这束缚了学生，不利于提高他们学习积极性。技能培训中心为人们的教学和科研活动提供了一个模拟情境，使医学实践受到人们重视。这些都对改变医学传统教育理念具有很大帮助。

5.2 促进医学科研水平的发展 临床技能培训中心可以有效提高医院和学校的科研水平。这对于提升它们的知名度，扩大其影响力具有重要作用。知名度的扩大和医学硬件水平的提升必然吸引更多优势人才。这将进一步促进其科研水平的提高。另外，临床技能培训中心的建立还可以促进医学专业人才的交流[4]。他们可以以中心为平台，进行医学科研方面的合作，共同为促进医学的发展倾心。可见，建立临床技能培训中心对提高医学科研能力具有重要作用。

6 临床技能培训见习和实践教学平台的使用及体会

我院建立临床技能培训见习和实践教学平台已3年，顺利地完成了留学生、5年制本科生、7年制医学生、3年制大专生、研究生、进修生的教学任务，培训人次逐年增加。在诊断学、内科学、神经病学、急诊医学、传染病学、小儿科学、妇产科、中医科学习结束后，我们还通过此平台，对学生的操作技能进行考试，并将其成绩作为期末成绩的一部分，纠正了学生只重视背书本，忽视实际操作能力训练的错误观念。除此以外，2007年临床技能培训中心还成功完成了奥运急救中心和全院职工心肺复苏的培训任务，成功举办了全国卫生系统护士技能操作竞赛和迎接医学会消化内镜专家评审，并成立了内镜操作培训基地。本院职工培训人次由2005年的391人次，2006年621人次，增加到2007年的1923人次。经过3年多的使用，使全院的教学活动在教务科的统一安排下，协调开展，充分利用有限的教学资源，强化了学生临床技能训练，教学质量得到较大提高。模拟教学改变了传统的教学模式，它提供了一个虚幻而安全的教学环境，可以在不损害患者利益的前提下提高医学生的临床技能水平，必将成为未来医学教育发展的主流。然而模拟人同样存在一些缺点和不足，如（1）模拟人不能进行交流，不能互动；（2）模拟人虽然可以模拟出任何体征，但仍与人体上的体征有区别；（3）模拟人各个体征是孤立的，毫无联系的。这些缺点都将随着虚拟技术的发展而逐渐进行弥补。

7 结语

随着社会和科技的发展，为了提高医护人员的专业水平，增加他们专业实践的机会，我们可以建立临床技能培训中心。中心可以为不同层级的医学人才提供培训机会，也可以为医学专家提供交流平台。临床技能培训中心的建立即可以促进医学教育的改革，又可以提高医学科研水平。

[1] 黄国琼.从医学教育发展趋势谈课程体系和教学模式的转变[J].西北医学教育，2000，9（3）：131-132.

[2] 钱玉英，周英智，王洁妤.临床专业学位研究生临床技能培训的探讨[J].山西医科大学学报，2004，6（2）：162-163.

[3] 许劲松，孙项洁.浅论教育技术与教学模式改革[J].中国高等医学教育，2000（5）：21-22.

[4] 连斌，宋炜，许苹.创建学习型医院，提高核心竞争力[J].中华现代医院管理杂志，2003（1）：15-16.

Medical science is practical subject. Clinical skill training center is an important f eld for clinic skill education and clinic ability training， it is practical teaching. We used some advantage simulators， contained with new training methods， and used objective structured clinical examination for checking our teaching.

Analog teaching；High medical university； Practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.14.115

2008年度重点专项规划课题（08CX06076）

110004 中国医科大学附属盛京医院胃肠营养外科 （郭琳）中国医科大学附属盛京医院外科教研室 中国医科大学附属盛京医院脊柱关节外科（付勤）

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