1例孤独症患儿烧伤的护理

王开静 (荆州市第三人民医院烧伤科， 湖北 荆州 434001)

1例孤独症患儿烧伤的护理

王开静 (荆州市第三人民医院烧伤科， 湖北 荆州 434001)

孤独症患儿除了精神疾患外，大多伴有智力障碍。对孤独症烧伤患儿要重视心理护理、环境护理、安全护理和睡眠护理，强化对烧伤创面的护理，避免感染，维持水电解质平衡。

孤独症； 烧伤； 护理

孤独症亦称自闭症，是一种由于神经系统失调导致的发育障碍，患儿社会能力低下，兴趣单一，行为刻板怪异，天生的不与周围的人建立正常的情感关系[1]，为特征的精神疾患。由于孤独症患儿大部分智力障碍，对冷、热、痛的反应不敏感，对事物的危险性缺乏预见性及适当的保护性反应，家长稍有不慎，便可引起烫伤。我院曾收治一名孤独症烫伤患儿，经清创换药，精心护理3周后痊愈出院，现报道如下。

1 病 例

患儿，男性，5岁半。婴儿时即对父母没有亲近感，不与任何人进行眼神交流，除了有时哭闹尖叫以外，基本不言语。不懂游戏规则，不参加小朋友的游戏活动。喜欢敲桌子，扔东西，反复玩一种搭房子积木和看某些电视广告。经过儿童孤独症评定量表(CARS)测定，确诊为中度孤独症。因不慎被开水烫伤右下肢，于2011年7月2日来我院就诊。检查：烫伤面积8%，部分创面表皮破溃，起大小不等水疱，基底红白相间，弹性欠佳，触痛不敏感。

2 护 理

2.1一般护理

2.1.1 心理护理 对待孤独症患儿应具有高度的同情心、极大的耐心关爱患儿，主动与他建立亲密关系，鼓励他表达自己的意愿，了解平时生活习惯及嗜好。摸清他的脾气，掌握他的需求。适时给予鼓励，如夸他“乖孩子”、“真勇敢”、“好聪明”等。轻拍他的头，温和的拥抱，肯定的眼神，奖励糖果、饼干之类食品以便获得患儿的信任，更好的交流，交流时尽量使用简单明了的语言。由于孤独症至今原因不明，无药可医，家长长期处于极度恐惧绝望中，护士应积极与患儿家长沟通，寻找资料，介绍家庭教育成功范例，增强信心，用爱心、用快乐唤醒蜗居的天使，为将来能生活自理作准备。

2.1.2环境护理 由于孤独症患儿很难改变原来形成的习惯，如有变动则变得焦躁不安。该患儿入院时大声哭闹，极力安抚，安排单独病房，要求家长带来患儿平时爱玩的积木、画册，放他爱看的电视广告，换上家里用的床单被套，尽量减少和原来生活环境的差别。同时避免让他接触同病区其他大面积及头面部烧伤患者，以免受到刺激引起惊吓。

2.1.3安全护理 由于孤独症患儿不知道避让危险事物，所以病房应做好安全措施，专人陪护，床上设护拦。开水瓶、水果刀等危险物品宜放在患儿不易触及的地方，避免自伤及攻击行为。

2.1.4睡眠护理 大多数孤独症患儿睡眠障碍，该患儿也不例外，每晚只睡2h，不利于创面修复。创造安静舒适的环境，同时遵医嘱给予水合氯醛安眠剂口服后，能安静入睡。

2.2创面护理

1)患儿受伤后15min即来医院，烧灼感仍然明显，迅速给于冷疗，当时是夏天气温高，所以用消毒后容器盛5℃凉水浸泡患肢，并间断放入冰块，保持水温基本恒定。冷疗不但可以减轻患儿疼痛，还能减低创面及皮下温度，防止热力继续损害组织加深创面[2]。浸泡1h后，患儿逐渐安静。

2)用洗必泰消毒创面后，干净完整的水疱行低位引流，并保留疱皮3～5d，避免创面神经裸露、药物刺激引起疼痛。

3)磺胺嘧啶银纱布外敷创面后，给予包扎。因为包扎创面，不但杜绝细菌对创面的侵袭，同时减少外界对创面的刺激，及保持创面温湿的环境，有利于上皮组织再生。因为干燥的创面易使细胞脱水，阻碍创面上皮化形成，从而延迟愈合，增加疤痕增生机会。

4)更换敷料时，内层纱布用生理盐水充分湿透，然后反创面方向平拉，换药器械尽量不触碰创面，如果内层纱布与创面粘连牢固且无分泌物，则不宜强行撕拉，可暂时保留，等待自然脱落。并给予有保湿作用的烧伤湿润膏外涂，以避免因创面渗液减少，内层敷料吸收渗液后干枯变硬，引起疼痛。

5)卧床休息，抬高患肢，有利静脉回流，减轻肢体水肿，同时减少肌肉伸缩时与敷料的摩擦，使创面加深，延迟愈合。

2.3全身护理

2.3.1 防止水电解质平衡紊乱 烫伤后由于烧伤区及周围组织血管扩张和通透性增加，血浆由血管渗透到组织间隙或从创面渗出，造成水分、蛋白质及电解质丢失，需及时补充。该患儿多动，合作性差，静脉输液难度较大。酌情鼓励多喝淡盐水、豆浆等饮料。烧伤后3d为渗出期，每天检测电解质，必要时查肝功能和血气分析。观察并记录24h出入量。

2.3.2避免感染 如果创面渗液多，每天更换敷料1次，干燥后隔日1次，严格无菌操作，空气每天消毒1次。体温是提示创面感染的重要体征指标，应及时测量体温并做好记录。测量体温时须有专人守护，不可测口腔温度，防止患儿咬破温度表，导致吞食水银及刺破口腔。

3 出院指导

烧伤创面愈合后，新生上皮较薄，摩擦后易破溃形成溃疡，孤独症患儿自控能力差，不利于保护创面，指导家长适当约束患儿，必要时用纱布包扎保护。按摩能促进血液循环，增强抵抗力，预防疤痕增生，指导家长每日适度按摩新生皮肤数次，每次30min。尽量减少蹦跳、奔跑等剧烈活动，以免下肢水肿及不适。

[1]陈艳妮.孤独症的诊断与康复[M].西安：第四军医大学出版社，2008:1.

[2]刘桐林.实用烧伤学[M].北京：科学技术文献出版社，1995:83.

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.023

R473.6

A

1673-1409(2012)03-R050-02

2011-11-25

王开静(1964-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。