标准手术体位安置及注意事项

关兰兰，肖 珊，张丽红 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院手术室， 湖北 荆州 434020)

标准手术体位安置及注意事项

关兰兰，肖 珊，张丽红 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院手术室， 湖北 荆州 434020)

随着人们生活水平的提高，人们对健康舒适状态的要求也随之提高。正确合适的手术体位不仅是手术顺利完成的基础，也是让病人安全舒适的重要环节。因此，掌握标准手术体位的安置方法及其注意事项是保证病人安全舒适及手术顺利进行的关键措施。

标准手术体位；体位安置；注意事项

随着医学的发展，各种疾病的手术方式也在不断更新。一些大手术，特别是年老体弱病人，由于手术难度大，操作时间长，不经常变换体位等原因，常会引起体位不当性手术并发症[1]。医务人员应积极主动的学习新的标准手术体位的安置方法，掌握其注意事项，并准确、熟练地用于临床，本文现就标准手术体位的安置方法及注意事项探讨如下。

1 安置标准手术体位的意义

①在摆放体位时更安全，可为正常手术提供保障。②标准体位便于学习和接受。③在安置相同体位时更容易摆放。④在变换体位时能更快实现。

2 标准手术体位

标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都是在标准手术体位基础上演变而来的[2]。手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症，充分暴露术野、便于医师操作，固定牢靠、不易移动，不影响呼吸循环功能[3]。保持身体各部位充足的血液循环，并适当的维持身体成一直线，以保证病人完好的状态。

3 标准手术体位的安置方法

3.1仰卧位

1)不同手术头部安置方法不同。胸腹部手术时头部垫软枕或头圈，使其抬高约3～5cm；五官科手术时头部左右各置半月形沙袋一个加以固定；脑部手术时头部置沙袋或用脑外专用头架固定；甲状腺手术时头部置沙袋固定，肩部垫一软枕，根据病人的体形选择厚薄。保持头部与脊柱在同一水平线上。

2)将中单横铺于手术床上，上缘据床背前沿10cm,两侧下垂等长。两手平放于身体两侧，中单包裹手臂，塞入床垫下或用搁手板固定。手臂远端关节均高于近端关节。放置搁手板时应将其放在肩部下方，手臂外展勿超过90°。

3)患者身体各部与手术床缘及金属物品无接触，注意保暖。腘窝处垫小软枕，于膝关节上用约束带固定，松紧以护士一手能通过为宜。如手术时间长，足跟也应垫软垫，防止压伤[4]。尽量使病人身体完全贴合手术床，减少受压点的压力。受压点：枕骨、肩胛、鹰嘴、胸椎、骶骨、尾骨、跟骨。

4)注意事项：患者身体不能直接接触金属物品；保持头部与脊柱在同一水平线上；下肢约束带不宜过紧，以能伸进一手掌为宜；采用脑外头架固定头部时，注意托好头部，防止颈椎脱位。

3.2侧卧位

1)手术床上横铺中单，上缘距床头10cm,两侧下垂等长。置胸枕于横单和床单之间、病人腋下5cm处，胸枕两侧置半月形沙袋加以固定，防止体位垫移位。拉平压紧中单、胸枕及沙袋，塞中单于床垫下。于健侧放置搁手板及搁手架，搁手架前端据腋窝10cm，并调节高度适宜，使肩与手臂在同一水平线上。手臂外展不超过90°，双手臂调节呈像是在拥抱别人的状态，只是侧躺。健侧手臂及肩部腾空，以一手能自如伸进为宜。约束双手。头部置软枕，保持与脊柱在同一水平线上。骨盆处用骨盆固定器固定，松紧适宜，衬以软垫。双下肢屈髋屈膝70°，呈跑步状，两脚间置软垫，保护膝部骨隆突处，并用约束带固定。

2)应密切观察并注意保护好侧卧时受压点：耳、肩峰、肋骨、髂骨、股骨大转子、膝关节两侧踝骨、足踝。

3)90°胸科手术侧卧位时应将骨盆作为固定侧卧位的重点,骨盆处用前后挡板固定,挡板分别置于耻骨联合和骶尾部,不宜过紧,以免引起下腔静脉回流受阻,血容量减少,引起生命体征改变[5]。

4)注意事项：患者身体不能接触金属物品；健侧手臂及肩部腾空，以一手能自如伸进为宜；搁手架前端据腋窝10cm；保持头部与脊柱在同一水平线上。

3.3俯卧位

1)头部置软枕或U型头架，勿压迫面颊部及眼部。俯卧位鼻腔插管时，口腔可含纱球,以防止舌咬伤。应用弓形俯卧位支架摆放体位时，两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等处为主要受力点[6]。可在俯卧位头架下装面镜子,便于观察,此方法也可用于仰卧位时对枕部的观察。

2)将搁手板置于手术床两侧头缘与床平行。双上肢置于有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°，双上肢远端关节低于近端关节[2]。尽量调节呈相当于手臂放于身体前部的状态,勿外展。手术台与上臂留有空隙,便于麻醉、手术操作。双下肢远端关节低于近端关节，坡型软枕置于小腿处，使膝关节和足尖悬空。上尿管者，尿管置于合适位置。

3)应重点观察患者面颊及眼部、肩峰、乳房(女)、腹部、生殖器(男)、膝关节、脚趾是否受压。身体有无贴近床沿金属部位，心电图电极位置是否合适，避免电灼伤。

4)注意事项：患者身体不能接触金属物品；胸、腹部腾空，以手伸放自如为标准；避免压迫眶上神经；保持各种管道通畅；远端关节低于近端关节。

以上三种手术体位是工作中比较常见的，护理人员应认真学习并掌握，特别是注意事项更应时刻铭记于心。重力作用引起器官组织的移位和体液再分布，导致胸腔及肺容量的变化，加之人体施加的外来压力对器官功能的影响，都是导致术后并发症的重要因素。体位安置不正确所引起的生理性及解剖性并发症都是可以预防的[7]。手术室护士应时刻注意保护好病人，并监督医生或其它人员，从呼吸系统、循环系统、神经系统这三大部分着手，加以防患。对于年老体弱及有特殊病史者更应加强体位摆放时的细节管理。

总之，做为手术室护士应该与时俱进，努力学习专业知识，加强责任心，不断提高自已的专业水平。积极配合手术医生及麻醉医生，熟练掌握标准手术体位的安置，认真做好体位摆放时的细节管理，确保病人安全、舒适。

[1]任洪梅.手术体位的合理安置[J].现代护理,2006,3(5):138.

[2]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:120-121.

[3]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2006：5-33.

[4]别逢贵，李柳英，戴洪霞，等.建立标准手术体位的实施探讨[J].护士进修杂志，2006，21(3)：15.

[5]李保凌，陈君.安置手术体位的细节管理及护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(19):101.

[6]李海如，宋烽，边树芳.使用弓形俯卧位支架的护理措施[J].中华护理杂志，2001，5(5)：384-385.

[7]陈培颖.手术体位不当所致并发症的原因及预防措施[J].天津护理，2009，17(6)：364.

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.022

R472.3

A

1673-1409(2012)03-R048-02

2012-01-09

关兰兰(1984-)，女，湖北荆州人，护师，主要从事手术室护理工作。