负压封闭引流术（VSD）在手、足毁损伤保肢治疗中的临床应用

赵大伟 王淑梅 吕松峰

在传统治疗方法中，对于手、足毁损伤，因组织损伤严重，坏死界限不清，往往需要多次清创及长期换药。不仅工作量大，疗程长，而且伤口易感染，并发症多，患者痛苦。肌腱或骨的长期暴露又容易造成继发缺血坏死，对于保肢及恢复肢体的功能，有较大困难，极大影响患者的生活质量。近年来，随着外科治疗理念的进步以及新兴技术的涌现，治疗技术有了新的进展。国内外诸多学者将由德国Fleischman等首创的负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD），应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好效果［1］。2008年4月～2011年8月，河南洛阳正骨医院手外中心应用VSD技术，在手、足毁损伤的保肢治疗中，取得了满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者31例，男28例，女3例。年龄18～50岁，平均年龄为31岁。受伤原因中机器伤19例，重物砸伤8例，车祸伤2例，爆炸伤2例。其中手部25例，足部6例。均为毁损伤，伤口污染严重并伴有皮肤、软组织缺损，血管、神经、肌腱、骨骼外露。于伤后0.5～8h急诊入院治疗。

1.2 材料 （1）VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司生产），成份为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，早期俗称“人工皮”。大小为15cm×10cm×1cm和15cm×5cm×1cm两种规格，泡沫微孔直径0.2～1mm。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。抗张力强、可塑性高，有较好的吸附性和透水性。内带多侧孔的硅胶引流管。（2）半透性粘贴薄膜，主要成份为聚胺酯和丙烯酸。具有良好的生物相容性和透氧透湿性，可以防止水和细菌入侵。（3）负压吸引装置。中心负压吸引或电动负压吸引，维持40～60kPa负压。

1.3 治疗方法 （1）彻底清创。麻醉成功后，无菌敷料覆盖创面，以软皂液刷洗术肢3遍，注意刷洗过程中动作轻微，勿加重原有损伤。双氧水及生理盐水交替冲洗创面各3遍，揩干，碘伏冲洗1遍，术肢常规消毒、铺巾。清除损伤皮缘、创面内异物及失活组织，去除游离的小碎骨块及严重污染的组织。再以双氧水及生理盐水交替冲洗创面各3遍，碘伏原液浸泡创面10分钟，生理盐水冲洗干净后，更换污染的手术用物，重新铺巾。（2）复位骨折，修复肌腱及血管神经。一般采用外固定固定骨折，修复重要的肌腱及血管神经。若有骨、肌腱或血管神经的外露，尽可能转移邻近有活性软组织予以覆盖。松止血带彻底止血，再次清除失活组织。（3）创面及其周围以酒精脱碘，根据创面大小和形态剪裁VSD敷料，使敷料和创面紧密接触，尽可能避免敷料直接接触较大的血管和神经。敷料边缘与周围皮肤缝合固定，半透膜覆盖创面。将引流管与负压相连，维持负压在40～60kPa，以敷料能看到“管型”为宜。（4）术后应维持持续、有效负压，以及观察引流管通畅情况。（5）5～10d开启创面，如创面内肉芽新鲜，生长旺盛，无明显炎症反应，可行植皮或皮瓣修复。对于创伤严重、污染严重的创面以及骨骼、肌腱缺损、外露的创面，可多次更换VSD敷料，每次间隔5～10d（视VSD敷料失效与否决定具体间隔时间），直到创面肉芽可以行植皮、皮瓣或骨皮瓣修复为止。早期常规应用广谱抗生素，必要时行创面细菌培养及药敏试验。

2 结果

本组31例患者，10例行2次负压治疗，15例行3次负压治疗，6例行4次负压治疗，负压治疗总计89次，平均2.8次／例，创面均无严重感染发生。在经过对缺损组织合理修复后，所有患者均保肢成功。随防3～9个月，创面无感染复发。

3 讨论

3.1 VSD技术特点：（1）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性。敷料中的泡沫微孔具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，保证了能随时将创面即时生成的细小坏死组织和渗出液，及时排除体外［2］。（2）生物半透膜的封闭，不仅能使创面坏死组织分解产生的气体渗透到体外，而且隔绝了创面与外环境接触的感染机会。（3）可控制的负压，能促进血流量增长和蛋白合成，提高创面微循环血流速度，增加创面血供，促进肉芽生长，加快创面愈合［3］；同时为全方位的主动引流提供了动力；也为后期创面的修复打下了良好的基础［4］。

3.2 VSD技术应用过程中的注意事项：（1）在VSD敷料封闭创面前应彻底清创。彻底的清创能减少坏死组织的生成，降低造成引流管堵塞的机率，加速新生肉芽组织的生成。因此，彻底清创是应用VSD技术的基础。（2）如果术中修复了较大的血管、神经或创面有潜在的活动性出血，VSD将不能应用。因此，VSD敷料封闭创面前应在松止血带前提下彻底止血，在返回病房后应密切观察创面是否有活动性出血以及是否有大量新鲜血液经负压吸出。（3）确保半透膜密封良好，防止漏气。（4）维持引流管持续通畅。如有堵塞，可用稀释庆大霉素盐水或稀释双氧水将其疏通。（5）加强营养支持治疗，防止低蛋白血症发生。每天吸出的渗出液中含有大量蛋白质，应注意监测并及时补充营养［5］。（6）配合抗感染治疗，以抗厌氧菌为主［6］，必要时取创面渗液行细菌培养及药敏试验。（7）防止因负压吸引而产生的引流管局部压迫对组织血供产生影响，必要时拆除减张。（8）维持中心吸引或电动负压吸引机良好运行，保持创面持续有效负压，防止引流液倒流。同时防止护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。（9）在更换VSD敷料时，如发现敷料变干，一定要用生理盐水将其泡湿再揭开。因为敷料变干时会与创面粘连，强行揭开会导致创面出血，甚至将新鲜植皮拉脱，造成植皮失败。

VSD是一项治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新技术［7］，其在手、足毁损伤中的应用，不仅降低了感染率，促进了肉芽组织的生长，而且封闭的创面降低了传统疗法中组织裸露而导致的组织坏死程度，为保肢提供了良好基础。同时也缩短了住院时间，减轻了病人痛苦。但是，VSD技术仅为保肢提供了前期的帮助，创面后期修复的合理设计（植皮、皮瓣或骨皮瓣）以及创面愈合后肢体功能的重建、修复，都是保证治疗效果不可或缺的因素。

［1］罗小军,张春,张秀雄.负压封闭引流术治疗大面积软组织缺损的疗效观察［J］.当代医学,2011,17(3):90-91.

［2］谭延斌，李杭.负压治疗技术在急慢性骨感染中的应用［J］.中华外科杂志，2008，6(11)：l-3.

［3］李靖，陈绍宗，李学拥,等.封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究［J］.中国实用美容整形外科杂志，2006(1)：89.

［4］王彦峰，陶世民，陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染［J］.中华实验外科杂志，1997，14(5)：312-313.

［5］孙伟，阮国辉.负压封闭引流术（VSD）在手、足部软组织缺损伤中的临床应用［J］.中外医学研究，2011，9（13）：20-21.

［6］姚元章.真空封闭负压技术加外固定器治疗肢体开放性骨折［J］.中华创伤骨科杂志2004，6(8)：867-870.

［7］王顺富，王学文，蔡成,等.骨科负压封闭引流技术的临床应用［J］.中华医院感染学杂志,2007，17(4)：420-421.