舒马曲坦注射与头痛宁口服治疗偏头痛的疗效观察

哈斯叶提·肉孜 哈丽旦·肉孜

偏头痛是神经内科的常见病和多发病，目前预防与治疗偏头痛的药物非常多，但效果都不十分理想，近年来，库尔勒市第一人民医院神经内科采用抗偏头痛新药舒马曲坦与口服中成药步长头痛宁胶囊相结合，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月～2010年6月库尔勒市第一人民医院神经内科门诊及住院共收治偏头痛患者73例，男20例，女53例；年龄18～63岁，平均(32.45±8.75)岁；病程1～16年，平均(6.85±4.85)年；符合2004年国际头痛学会(International Headache Society，IHS)偏头痛分类和诊断标准[1]；排除合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者和癫痫、抑郁症等精神性疾病和近1个月内服用过其他防治偏头痛药物患者，随机分为2组：观察组37例、对照组36例。两组性别、年龄、病史、病情等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组皮下注射舒马曲坦（武汉鲜保生物技术有限公司生产）6mg/次，在头痛发作时使用，同时口服步长头痛宁胶囊(咸阳步长制药有限公司生产)0.8g，3次/d。对照组口服双氯芬酸钠（湖北远成药业有限公司生产）100～150mg/d，同时睡前口服西比灵(西安杨森制药有限公司生产)5mg/d。

1.3 观察指标 两组均在治疗8周后评定疗效：（1）发作频率及持续时间：根据患者回忆记录治疗前4周和治疗期内(8周)头痛发作次数及每次头痛发作持续时间。（2）头痛严重程度。采用0～10梯度疼痛强度分级法，无疼痛：0～1分，轻度头痛（不影响正常活动）：2～4分，中度头痛（发作时影响正常活动）：5～7分；重度头痛（发作时难以忍受，需卧床休息）：8～10分；由患者回忆，医护人员记录。随访0.5～1年。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计分析软件，采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定 （1）治愈：头痛及恶心、呕吐、畏声、畏光等伴随症状消失，6个月以上未复发；（2）有效：头痛及伴随症状明显减轻、发作次数减少；（3）无效：头痛程度、伴随症状及发作次数均无变化。

2.2 疗效 两组疗效比较，观察组治愈率、总有效率均显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 偏头痛发作频率、平均持续时间和疼痛程度 偏头痛发8周后，与治疗前比较，两组差异都有显著性，组间比较，差异有显著性。见表2。

表2 两组治疗前后头痛发作频率、平均持续时间和疼痛评分比较

2.4 不良反应 各组均未见明显不良反应。

3 讨论

偏头痛是一种反复发作的良性头痛，包括有先兆和无先兆2种类型，其病因及发病机制至今仍未完全阐明，但无论是哪种类型，也无论血管学说还是神经学说，都认为与脑血管动力学改变和大脑皮质的高度兴奋有关[2]。因此，治疗分预防治疗与急性期治疗2类，前者包括β-受体阻滞剂、抗抑郁剂、钙通道拮抗剂和抗惊厥剂，后者包括非甾体类抗炎药和镇痛药、角毒碱类衍生物和曲坦类药物。每类药物又包括许多品种，如此多种类的药物既为临床选择提供了很大的选择空间，但也易造成抗过敏、抗生素等药物的滥用。舒马曲坦是治疗偏头痛急性发作的新药，属5-羟色胺受体（5-HT）激动剂，能扩张颅内血管，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，且起效快，还可间隔2h反复给药；该药既可口服，也可皮下注射和静注，效果相对较慢，静注又有引起冠状动脉痉挛的危险，而皮注10min后即可见效，1h能减轻或消失70%的头痛，来院就诊的患者绝大多数是已经出现剧烈疼痛的患者，因此对于治疗非缺血性心脏病、心绞痛和高血压的偏头痛患者，选用皮注比较合适。参照《中国偏头痛诊断治疗指南》[3]。为避免副反应，任何治疗偏头痛要都最好从小剂量开始逐渐达到最大量。时间上以要维持8周以上为宜。但舒马曲坦维持时间短，副作用大。头痛宁胶囊由天麻、土茯苓、何首乌、当归、防风、全蝎等中药物制成，现代药理学证明，天麻苷可增加动脉血流惯性，降低脑血管阻力；全蝎中的蝎毒素和茯苓所含的落新妇甙有较强的解痉镇痛作用，何首乌可增强机体免疫力，降血脂，当归有利于抗氧化、抗血小板聚集[4]，以舒马曲坦与头痛宁联合治疗偏头痛是中西医取长补短的结合，能解决药物治疗的毒副作用、药物耐受性、服药依从性等问题，而且具有标本兼治的作用，提高疗效。本研究中，无论是降低偏头痛发作频率、缩短持续时间、降低疼痛程度，还是综合评定疗效观察组都优于对照组，减少了复发率。此外，舒马曲坦用于急性期治疗，头痛宁偏重于预防治疗，舒马曲坦与头痛宁合用，既适用于治疗有先兆偏头痛，也适用于治疗无先兆偏头痛，因此，无论是从提高药物的有效性，还是增强药物的安全性，舒马曲坦联合头痛宁治疗偏头痛值得临床推广。

[1]Intemational Headache Society.International dasdrlCati ON of headache sorders[J].Ccpholdda,2004,24(Supp1):1-60.

[2]张淑梅.养血清脑颗粒+西比灵治疗偏头痛临床观察[J].当代医学,2009,15(16):140-141.

[3]李舜伟,李焰生,刘若卓,等.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2):65-86.

[4]任丁,王凯华,黄龙坚.步长头痛宁胶囊预防和治疗偏头痛的疗效观察[J].广西中医药,2009,32(5):23-25.