动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断

梁宏 潘惠仪

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的疗效更多的取决于病期，提高早诊率是提高治愈率的关键，在早期乳腺癌中，导管原位癌的治愈率可达到95%以上，并获得更多保留乳房的机会。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，检查适应症就包括乳腺炎症、增生及肿瘤。现回顾性分析广东肇庆市第一人民医院采用动态增强磁共振成像技术诊断28例乳腺癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 28例乳腺癌患者均为女性，为2009年10月～2011年12月收治，所有患者乳腺癌病症均经病理证实。患者年龄为34～76岁，平均年龄为（49.7±11.8）岁。所有患者均有乳房疼痛、乳头溢液及乳房肿块的病史，进行MRI扫描为在乳腺B超检查或乳腺钼靶X线机摄片发现肿块后，乳腺癌为在MRI扫描后2～25d内进行手术治疗或活检穿刺病理证实[1]。

1.2 临床表现 患者的临床表现主要有四个方面：一是乳房肿块，所有患者均有这一临床表现。二是乳头改变，部分患者乳头溢液，乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等临床表现。三是乳房皮肤及轮廓改变，部分患者乳房皮肤有“酒窝征”，皮肤水肿，乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高等临床表现。四是淋巴结肿大，如同侧腋窝淋巴结可肿大，部分患者还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

1.3 检查方法 使用超导磁共振仪（型号：GE HDe 1.5 T）为患者进行检查时，患者取俯卧位，脚先进，使患者的双侧乳腺自然悬垂于特制乳腺扫描垫，接着实施双侧乳腺同时扫描。所有患者均首先进行平扫，平扫采用轴位SPGR序列T1WI序列和FSE序列T2WI，脂肪抑制FSE序列T2WI及DWI，分别采用轴位及矢状位扫描。所有患者在平扫及DWI完成后，均采用3D快速梯度回波序列（3D－FSPGR）行动态增强扫描（层厚4mm，NEX=1），扫描时取轴位，在造影剂（钆喷酸葡胺，用量：0.2mmol/kg）注射后立即用等量生理盐水冲洗，以3mL/s的速率进行注射冲洗。

1.4 数据处理方法 动态增强扫描完成后，将扫描所得图像传至在GE AW 4.3图像工作站并运用Functoo l功能软件对图像进行分析，具体包括分析病灶形态；运用最大信号强度投影法重建强化最明显的减影图像；在病灶周边选择感兴趣区(ROI)绘制病灶的时间-信号强度曲线，具体包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种类型，即分别为持续上升型、上升平台型和上升下降型；评价分析肿瘤组织增强后的强化特点[2-3]。

1.5 统计学方法 使用SPSS15.0软件进行统计分析，对计量指标用均数±标准差（±s）表示，计数指标计算其频数和率。

2 结果

28例患者通过动态增强磁共振成像检查，共发现乳房肿块28个，所有患者均为单发，有25例(89.29%)患者为浸润性导管癌，有2例(7.14%)患者为黏液癌，有1例(3.57%)患者为浸润性小叶癌。在磁共振成像上，所有患者的病灶均表现为团块状。从肿瘤大小上来看，肿瘤的直径为1.3～3.5cm，平均直径为（2.5±0.9）cm。从病灶的时间-信号强度曲线上来看，有2例(7.14%)患者的曲线为Ⅰ型即持续上升型，有4例(14.29%)患者的曲线为Ⅱ型即上升平台型，有22例(78.57%)患者的曲线为Ⅲ型即上升下降型。从肿瘤组织增强后的强化特点上来看，有4例(14.29%)患者为分隔样强化，有16例(57.14%)患者为花边样强化，有6例(21.43%)患者为片状强化，有2例(7.14%)患者为均匀强化。

3 讨论

乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，但是，无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下，病死率却不断下降，其中重要的原因就是女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，另外就是得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高。目前，临床上诊断乳腺癌的检查手段有三个：乳腺钼靶、乳腺B超和动态增强核磁共振。本研究在为28例患者进行磁共振成像检查前患者均进行了乳腺B超检查或乳腺钼靶X线机摄片检查并发现肿块。动态增强核磁共振是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。

本研究的结果显示，通过动态增强磁共振成像检查可以清晰地发现乳房肿块数量、病灶的形状、肿瘤的直径，绘制病灶的时间-信号强度曲线，评价分析肿瘤组织增强后的强化特点，为下一步为乳腺癌患者的治疗提供了重要的依据。而国内的相关研究显示，乳腺MRI在乳腺癌的筛查、诊断、治疗及疗效监测上有不可替代的重要作用[4]。动态增强磁共振成像对乳腺癌的术前可做出正确评估[5]，同时，磁共振动态增强扫描与术后病理相结合。是评价乳腺癌NAC疗效较敏感的方法之一，可以为临床评价NAC疗效提供丰富的信息[6-7]。总之，动态增强磁共振成像对乳腺癌的的鉴别诊断具重要价值，能为疾病的诊断提供丰富的有价值的诊断信息。

[1]廖翠薇.动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断[A].2010中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会论文集[C].中华医学会影像技术分会,2010:369.

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