57例皮肤变应性血管炎的临床特点及诊治

程艳艳

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年9月～2011年9月到我院治疗的57例皮肤变应性血管炎患者为研究对象。其中男24例，女33例，比例约为1:1.4，包括单纯皮肤症状患者30例（52.63%），伴有疲乏、发热、关节痛或头痛等症状患者27例（27.37%）。病期为7～45d，平均12.3d。该57例患者皮损集中分布在双小腿和踝部等双下肢位置，主要为血疱、水疱、溃疡以及紫癜性斑丘疹，少数患者上肢、臀部也出现上述症状。最为典型的皮损则是小血疱和紫红斑疹，小脚踝部伴有轻度水肿，症状稍微消退的部位有萎缩性瘢痕或淡褐色斑片。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

首先，血常规检查。30例白细胞与中性细胞为轻度到中度增高。白细胞（10.9～17.6）×109/L，中性粒细胞78%～85%。25例轻度贫血，血红蛋白110～131g/L，红细胞（2.7～3.5）×1010/L。38例血沉加快，30～121mm/h。肝功能34例正常，23例AST和ALT过高（分别是60～196U和120～150U）。患者肾功能均为正常［1］。其次，胸部拍片检查。30例肺纹理变粗，12例无异常，3例心脏彩超显示正常。OT试验正常。血糖在正常范围之内。最后，组织病理检查。53例患者做活检，结果显示：皮下组织与真皮中小血管内皮细胞肿胀、真皮乳头水肿的38例（71.7%），血管周边组织有血管纤维化阻塞与嗜中性粒细胞浸润。

1.2.2 治疗方法

分为全身治疗与局部治疗两种情况。首先，全身治疗。57例中51例用激素治疗，包括38例用氢化可的松，每天70～140mg，13例用地塞米松，每天10mg。其次，局部治疗。对于血疱水疱比价大的患者，先抽出疱内物质，再涂上2.5%龙胆紫，对于局部无破损的患者，于患处涂上龙胆紫锌油，有溃疡的地方先用庆大霉素生理盐水与外用甲硝唑液湿敷，然后用胰岛素生理盐水喷洒在伤口上［2］。患者都以复方丹参静滴，初始时每天132ml，逐步增加到每天1300ml,部分患者用低分子右旋糖酐，每天480ml,加抗生素，包括丁胺卡那霉素、红霉素、青霉素、先锋霉素与氨苄青霉素，另外加用维生素E、潘生丁、雷公藤多苷、消炎痛与昆明山海棠。以7d作为一个疗程。

1.2.3 统计学方法

采用统计学专用软件SPSS18.0分析数据，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

一个疗程过后，57例患者中，完全痊愈的41例，情况好转（溃疡处还没全部愈合）的16例。3个疗程过后，明显好转的（皮损状况消退到75%及以上）12例，占比约为21.1%。对于未痊愈的4例患者，结合中药进行治疗：甘草6 g、栀子10 g、川芎10 g、蝉蜕10 g、银花10 g、黄芩10 g、白芍10 g、当归12 g、紫草12 g、生地15 g、大蓟炭15 g、白茅根30 g加减，每天一剂，连续服用12～30d痊愈。

3 讨论

3.1 皮肤变应性血管炎的发病原因及其特点

该病临床表现较为多样，发热、肌痛、全身不适，不过典型关节炎则较为少见。患者常会有皮肤瘙痒、烧灼性或针刺样的疼痛。一些患者伴有肾功能衰竭与肠胃出血、腹痛等症状。

作为一种较为普遍的疾病，皮肤变应性血管炎的发病原因很多。

首先，药物和感染会诱发皮肤变应性血管炎［3］。药物包括磺胺类、酚噻嗪类、碘化物类、巴比妥酸盐类、阿司匹林、青霉素和异体蛋白，感染包括结核杆菌感染、病毒感染、链球菌感染、麻风杆菌感染以及结核杆菌感染。

其次，一些内在性疾病也会引起皮肤变应性血管炎［4］。系统性红斑狼疮、冷冻蛋白血症、类风湿性关节炎与高球蛋白血症等疾病都易诱发该病。当然，大部分不是直接致病的，目前被证明能直接致病的只有乙型肝炎表面抗原、结核分枝杆菌与链球菌的M蛋白。它们与对应的抗体以同样的方式出现在同一血管，而当蛋白质抗原加入到血液循环环节，会产生特异性抗体（包括IgM与IgG）,抗体与抗原在组织间隙或血流中形成免疫复合物，改复合物主要沉积于血管壁与周边组织中，致使过敏毒素产生，从而增加血管的通透性［5］。而且，这会使中性多核白细胞集中与免疫复合物的趁机部位，引发炎性细胞的浸透，免疫复合物与补体结合，重新激活补体，引发补体的顺序反应。中性多核白细胞通过弹力酶、胶原酶与其他水解酶，破坏弹力纤维、胶原纤维与基底膜及其周边组织，使血管壁浸润有炎性细胞，沉积着纤维蛋白，导致血管壁坏死，从而引发血管炎［1］。

3.2 皮肤变应性血管炎的治疗

诊治皮肤变应性血管炎特别要注意不可漏诊，医生要细心观察皮疹的状态和发病部位，详尽了解患者的病史与相关症状［6］。改变的患者主要是成年人，起病初级常有前驱症状，急性的发病前与发病期间会有关节痛、发热、全身不适与肠胃不适等情况。如果有紫癜性丘疹、溃疡、坏死、血疱等典型皮疹，则要注意观察是否有小血管受累，血管壁坏死与血管壁中有粒细胞破碎与中性粒细胞浸润等现象，如有，可以确诊。

在诊断过程中要注意排除继发性的全身性疾病血管炎和其他原发性血管炎，如感染性疾病、自身免疫性结缔组织并等。除了要细心观察患者全身症状与体征，还有依据皮损病检。血常规检查常有血沉异常的状况。患者的病情轻重缓急各异，治疗时间也不一样，要具体情况具体分析。

治疗过程中常规抗炎、抗过敏治疗固然重要，但支持疗法也要重视。适时地结合中医进行治疗效果更佳。如本次研究中采用的中药里，大蓟炭、白茅根、蝉蜕、栀子、清热凉血,黄芩、紫草、银花、桂枝、茯苓［7］驱邪解毒,综合应用以上药物，能有效辅助皮肤变应性血管炎的治疗。

另外，因为肾脏的血流丰富，而且其特殊的血管分布情况使其容易受到皮肤的影响，所以，皮肤出现相关症状后，医生要考虑其是否已经影响到肾脏，如果可以在患者肾脏功能受到影响之前，及时采取治疗措施，能减少许多后续问题，有效提高治疗效果。

［1］王满响，刁占帅.显微镜下多血管炎致急性肾衰竭1例报告并文献复习［J］.当代医学，2010,16（3）：60-61.

［2］刘辅仁.实用皮肤病性病诊疗手册［M］.西安:世界图书出版西安公司,2001:1.

［3］吴志华,李顺凡.现代皮肤性病彩色图谱［M］.广州:广东人民出版社,2000:2.

［4］王侠生.杨国亮皮肤病学［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:3.

［5］曾小燕.血管炎合剂在皮肤血管炎疾病中的应用［J］.中成药研究, 2009,11(1):17-18.

［6］朱国兴,陆春，赖维，等.大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗25例重症皮肤病的临床分析［J］.中华皮肤科杂志,2009,39(1):41-43.

［7］王之吉.桂枝茯苓丸加减治疗皮肤变应性结节性血管炎［J］.上海赤脚医生杂志,2008,3(1):73.