糖尿病治疗是以糖尿病教育为基础的综合治疗

高永莉 张开蓉

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的，一般以慢性血糖水平增高为特征的代谢紊乱性疾病［1］，90%以上的糖尿病人不了解糖尿病及糖尿病知识，一种是对糖尿病满不在乎，认为此病无所谓，不需要严格治疗，不遵医嘱，治疗用药随心所欲，另一种是角色强化型过于小心，谈病色变，极易产生焦虑情绪，认为使用胰岛素容易成瘾。在医生方面，基层医院缺乏专科医生，不重视糖尿病教育及对糖尿病认识不足，药物应用不专业，存在各种误区，一类医生是要求所有糖尿病人均口服药物，一类要求所有病人均使用胰岛素（滥用胰岛素），且向病人错误的宣传使用胰岛素就不产生并发症，病人与非专科医生在治疗中存在不同程度误区。以下对我院208例糖尿病回顾性分析，说明糖尿病治疗是以糖尿病教育为基础个体化综合性治疗。

1 临床资料

所选病例均为我院2003年5月～2007年12月的2型糖尿病的住院病例共计208例，其中男性114例，女性94例，年龄最小者32岁，最大者102岁。其中有5例死亡（3例死于乳酸中毒，1例死于脑梗死，1例死于糖尿病肾病）。其中有86例因其它疾病入院后才发现糖尿病（15例昏迷，1例精神症状，30例肺部感染，30例乏力，四肢无力，10例高血压）。其中102例受到很好糖尿病教育，遵医行为97人，低血糖发生率3人，血糖达标达98人，106例未受到糖尿病教育遵医行为35人，血糖达标32人，低血糖发生35人。

血糖达标ADA推荐的血糖控制目标［2］，HbA1C＜7.9%（正常范围4%～6%），餐前血糖90～130mg/dl和PPG＜180mg/dl。各种研究显示：PPG升高是心血管疾病的独立危险因素，因为糖耐量受损（2hPG为140～199mg/dl）和FPG受损（FPG为100～125mg/dl）与大血管疾病相关，而微血管疾病似乎与FPG＞126mg/dl更相关。

受教育组使用胰岛素均符合胰岛素使用指征，未进行糖尿病教育组，口服药物有6例血糖＞20mg/L，仍然口服药物；使用胰岛素组，有10例血糖7～10mg/L（空腹），有10例35～45岁肥胖者。

2 结果

受糖尿病教育组遵医行为95%，低血糖发生率2.9%，血糖达标达96%。未受教育住组遵医嘱行为33%，低血糖发生率33%，血糖达标30%。所以通过宣传教育，使糖尿病患者能较系统全面地掌握糖尿病的一般知识，了解糖尿病的饮食与运动疗法，对糖尿病的基础能够自我血糖监测及定期复查，增加糖尿病遵医行为，有利于血糖达标，减少低血糖发生率；有利于糖尿病治疗。使用胰岛素与不使用胰岛素对并发症产生无差异。非专科医生对糖尿病治疗存在误区，该使用胰岛素时没有使用或没有正确使用，有的没有必要使用胰岛素时却使用，给病人加重经济负担与治疗不便。

3 讨论

治疗糖尿病要合理、正规治疗，糖尿病治疗包括五个方面：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测。糖尿病教育是基础和前提。

搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础［3］，美国糖尿病控制与并发症的临床试验（即DCCT）证明，良好的糖尿病控制可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，同时DCCT也证明搞好糖尿病教育，取得病人主动合作是达到良好控制的前提。通过临床观察也证明：搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的关健。进行糖尿病教育是取决于糖尿病自身特点所决定的。首先：糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要坚持长期治疗。其次：目前，针对糖尿病复杂病因和发病机制的了解，所采取的治疗措施是综合性的，不可能依靠某种单一治疗方法，如个别特效药就能达到良好控制的目的。再次：在综合治疗中控制饮食坚持运动等都需要病人主动的参与和配合，要想病人能主动进行自我治疗，则必须对病人进行糖尿病教育，让病人充分认识和了解糖尿病及各种治疗的意义，熟悉和掌握有关治疗技术，要让病人了解糖尿病特点，特别是：要让病人充分理解糖尿病目前虽然还不能“根治”，但糖尿病并非不治之症，而且是可治和完全可以控制的，使病人既能面对患病现实，又能树立信心。教会病人掌握一些具体的治疗技术，如饮食的调配、运动量的掌握、用药的方法和血糖的自我监测。根据IDF，半数以上社会公众对糖尿病一无所知，即使糖尿病患者本人仍有50%～80%对糖尿病也不太了解。国际知名的糖尿病教育家，瑞士的Assal教授提出高质量的糖尿病及其并发症的治疗取决于对糖尿病病人的教育，他提出对病人治疗教育的目的是在于帮助病人获得和保直到满意治疗的能力，综合对所有病人的保健措施，包括学习自我保健，心理支持和提高对病人及其亲友的认识。

有计划、有目的地开展健康教育，可提高患者依从性，加强患者及家属疾病知识的健康教育，使充分认识到治疗的意义及遵医行为的重要性，与患者建立合作和伙伴的良好医患关系，建立全积的健康教育，根据患者文化背景和病情特点。确立教育目标和教育方案，建立糖尿病档案，通过电话等随访方式，督促患者按时治疗及复查，并通过复诊对患者进行强化教育。

糖尿病教育的内容和方法，教育病人对疾病的性质预后治疗目标的认识，通过教育使每个病人都成为自我保健医生，具体内容包括糖尿病基础知识、饮食疗法、运动疗法、合理使用降糖药、胰岛素的正确使用、低血糖的预防与处理、血糖、尿糖的自我监测，通过相对固定的形式如讲课、计算机教育课程、发放宣传资料等向患者介绍糖尿病知识。

糖尿病治疗以糖尿病教育为基础的综合性个体化治疗，同时医生必须熟练掌握各种药物适应证及禁忌证，重视急性并发症，根据患者的年龄、病情、经济情况，选择对患者最好方案，同时最经济和方便，也能防急慢性并发症治疗方案。整个治疗过程，糖尿病教育，饮食，运动治疗贯穿整个治疗过程。饮食，运动可控制血糖可暂不用药，最适合口服药物的暂不用胰岛素，应该使用胰岛素的就使用胰岛素，但不能滥用胰岛素，给病人增加经济负担与生活的不便。

［1］王吉耀.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,969.

［2］张婷婷，马晓伟.餐前与餐后的血糖控制目标［J］.中华糖尿病杂志，2005,13(1):73.

［3］钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础［J］.中国糖尿病杂志,1998,6（1）:28.