手足创伤中股前外侧游离皮瓣的应用

张德军 曾辉 徐亚非 曾国师 伍美艺

目前，在显微外科手术中，股前外侧皮瓣是比较常用的游离皮瓣类型，常用于四肢软组织创伤的修复[1]。本研究对60例手足创伤患者采用股前外侧游离皮瓣进行修复手术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年5月～2011年5月期间，佛山市南海区第三人民医院诊治的60例手足创伤患者，男性32例，女性28例，最小年龄28.0岁，最大年龄45.5岁，平均年龄为（36.0±6.0）岁。

1.2 手术方法 （1）术前清创及相关准备：对创伤部位进行彻底清创，对于骨折部位，进行固定，随后给予肌腱修复，同时，根据创伤区域皮肤缺损的情况，制作形状相同的纸模。（2）皮瓣设计：采用股前外侧游离皮瓣，以髂前上棘与髌骨外上角连线的中点，也就是旋股外侧动脉降支的皮支穿出点，作为修复术的关键部位，以旋股外侧动脉降支的体表投影，即上述关键部位与腹股沟韧带中点的连线，作为轴心线，将纸模置于关键部位，超出纸模外轮廓1cm处，画出皮瓣的切取范围。(3)皮瓣切取与修复：首先，切取皮瓣的前外侧，找到旋股外侧动脉降支的穿支点，沿轴心线方向，探查旋股外侧动脉降支，对不必要的血管分支，进行结扎，切取时要包含股前外侧皮神经，向近侧游离，直至达到恰当血管蒂时，将皮瓣完全游离，移植于创伤区域，并与创伤区域的血管、神经进行吻合。

2 结果

手足创伤患者修复术的临床疗效：60例手足创伤患者修复术后，57例皮瓣成活，成活率达到95.0%，平均随访1年，创伤处外观和功能状态恢复正常，另外3例患者出现不同程度的血管危象，当再次进行修复术后，皮瓣功能恢复正常。

3 讨论

手足创伤患者多为急性损伤，入院后应尽快进行清创处理，否则将会导致创面感染，也会相应加重组织坏死。手足创伤症状比较严重的患者，肌腱、神经可能受到一定程度的损伤，使手足的某些功能出现障碍；对于手足大面积软组织创伤患者，多数伴有血管、神经以及肌腱等重要组织的外露，则需要通过皮瓣移植，对创面进行有效修复。前些年，临床上多通过腹部皮瓣移位进行创面修复，但是由于术后肢体制动时间相对较长，深层组织可能出现明显挛缩，影响早期康复治疗，相应影响患者的预后质量，而且，患者的痛苦相对较大，相应的经济负担也较大，影响了其临床应用。近年来，随着显微外科的不断发展，并且逐渐应用于手足创伤的修复治疗中，通过股前外侧皮瓣移植，进行手足创伤的修复，仅需要一次手术，就可以完成修复过程，显著缩短了治疗的疗程，患者可以尽早进行康复治疗，有利于功能的恢复，减少了患者的痛苦，降低了患者及其家属的经济负担。

在手足创伤修复术中，股前外侧皮瓣具有诸多优点：(1)血管蒂相对较长，一般情况下＞8cm，有利于与创伤区域的血管，进行有效吻合[2]；(2)血管管径粗大，吻合后有利于血管的畅通，对主要血管的损伤相对较小；(3)皮瓣取材处相对隐蔽，所以，可以进行大面积的切取，满足大面积缺损皮肤的修复；(4)皮瓣游离后，对取材部位的美观和功能，不会产生明显的影响[3]；(5)切取时，包含股前外侧皮神经，有利于皮瓣的成活。

皮瓣切取和移植过程中应注意以下事项：(1)术前要对创面进行彻底清创，完全切除感染创伤区域的深层坏死组织以及瘫痕组织，同时注意创面的止血；术前还要注意通过多普勒超声检查，探测股前外侧皮瓣皮支血管的分布，并且依此对皮瓣进行合理设计，对于皮瓣设计时，注意宁松勿紧；手术操作人员还要熟知并掌握股前外侧皮瓣的解剖结构、旋股外侧动脉降支的类型，以及走向情况，同时，注意血管变异情况；术后还要密切观察皮瓣区域的血运，一旦形成血管危象，应及时给予相关处理，有效确保皮瓣的成活率[4]；(2)尽可能保留股前外侧游离皮瓣的皮支，切取时多保留结缔组织、肌袖，尽可能保护血管皮支，待血管蒂完全游离后，再将皮瓣的外侧缘切开；根据旋股外侧动脉降支与皮支的走向情况，部分股外侧肌被切断，但不要将血管支进行游离，使用双极电凝，进行及时止血，尽可能保留穿支，不要随意切断皮支[5]。

综上所述，对于手足创伤患者，股前外侧游离皮瓣在修复术中，有利于提高皮瓣的成活率，改善患者的预后质量，值得临床推广。

[1]田宽亮，武君麟.前足软组织缺损的显微外科修复[J].当代医学，2011，17（3）：92.

[2]肖善杰，常锐，凌峰.游离股前外侧皮瓣移植修复手足部皮肤软组织缺损[J].创伤外科杂志，2007，9（5）：404.

[3]王晓峰，陈宏，费建荣.游离股前外侧皮瓣在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].现代实用医学，2009，21（2）：158-159.

[4]张波，李永立.颜面部皮肤缺损修复术中足背游离皮瓣研究[J].当代医学，2011，17（9）：17-18.

[5]朱东起，王欣，高翔，等.游离股前外侧皮瓣修复肢体软组织缺损25例[J].蚌埠医学院学报，2011，36（2）：147-149.