经阴道超声在多囊卵巢综合征中的诊断价值

马可心 罗辉

多囊卵巢综合征以雄激素过多、胰岛素抵抗和无排卵为主要临床特征，育龄期妇女患病率约5%～10%，在妇科内分泌临床上约占20%～60%[1]。所以，早期诊断具有重要意义。2007年10月～2011年10月期间，我们经阴道彩色多普勒超声正确诊断多囊卵巢综合征患者30例，现将诊断经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 多囊卵巢综合征诊断标准[2]①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和(或)生化征象；③超声表现为多囊，即一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2mm～9mm的卵泡，和(或)卵巢体积大于10ml。符合以上3项中2项，并排除其他疾病，即可诊断。

1.2 一般资料 30例患者年龄25～37(29.17±3.53)岁，均有性生活史。临床表现：月经不调、肥胖或多毛等。实验室检查：雌二醇降低，睾酮或雄烯二酮水平升高等。

1.3 仪器与方法 仪器：日立HV7000，GE LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率7.5MHz，扩散角度135°，取样容积为1mm3。检查方法：检查时间避过经期。检查前嘱患者排空膀胱，取截石位。将涂有消毒耦合剂并外罩避孕套的阴道探头置于阴道穹隆部，根据检查需要，不断调整扫查方向，充分观察盆腔内部结果，并测量双侧卵巢大小、髓质面积大小、计算卵泡；然后将彩色取样框放在卵巢上，寻找卵巢动脉，测量卵巢间质动脉的阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(PDV)。

2 结果

2.1 声像图特征 30例患者共60个卵巢。患者超声图像表现：卵巢体积增大、卵巢内部呈蜂窝状改变、卵巢实质回声增强；卵泡数量在卵巢单一切面超过10个，卵泡平均数量（15.42±4.71）个。卵泡直径小于5mm者，多位于卵巢的周边。

2.2 卵巢内血流特征 经阴道彩色多普勒超声检查显示，30例患者卵巢间质内血管丰富，可清晰显示一支纵向贯穿卵巢间质的卵巢间质动脉，血流动力学指标：RI(0.55±0.11)、PSV（12.54±2.74）cm/s、PDV（6.98±1.23）cm/s。

3 讨论

3.1 多囊卵巢综合征的病因 多囊卵巢综合征于1935年由Stein和Leventhal首次描述，临床表现多样，发病机制十分复杂，与遗传等因素有关。患者卵巢和肾上腺中，为雄激素形成酶的细胞色素功能可能失调，因为卵巢间质、卵泡膜细胞和颗粒细胞都参与雄激素的产生，水平过高时可干扰促黄体生成素对颗粒细胞的作用和卵泡成熟，加速卵泡的闭锁；雄激素产生过多时，双侧卵巢又增大出现持续不排卵，还可表现出为肥胖、不孕和闭经等[3]。患者还可存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的基本病理生理特征，因为其胰岛素受体数目减少，导致机体组织对胰岛素敏感性下降，使卵泡膜细胞分泌雄激素增多。胰岛素还可以促进脂肪的生成，增加患者的体重，而超过标准体重的35%～40%，可使胰岛素敏感性下降30%～40%，加重胰岛素抵抗[4]。

3.2 多囊卵巢综合征的声像图特征 多囊卵巢综合征的卵巢与正常卵巢在早卵泡期卵巢髓质容积与卵巢总容积呈正相关，但卵泡的数量也与卵巢的容积成正比，而正常卵巢却没有这一现象[5]，导致患者卵巢出现特有形态学的改变。同时，患者由于促黄体生成素增高，导致卵巢间质及髓质不断增生。所以，上述病理基础，为超声检查奠定了基础。分析本组30例患者的声像图，发现具有以下特征：①卵巢形态改变。30例患者双侧双侧卵巢体积均增大，皮质和髓质的界限清楚。②卵泡数目增加。本组资料显示，患者卵巢单个切面均显示卵泡数量增加，平均（15.42±4.71）个，并呈栅栏状分布于卵巢周边。③卵巢间质血流的增加。正常情况下，卵巢间质动脉的血流阻力与内分泌呈正相关，呈典型的周期性变化；而多囊卵巢综合征患者卵巢间质内血流呈高速低阻，PSV和PDV增高，频谱呈收缩期上升快下降慢，波峰圆钝的高速低阻波形。黄体生成素保持持续高水平状态，可释放大量的血管内皮生长因子，导致血管扩张，卵巢间质内血流量增多，波型典型特征为中振幅、高速低阻型，成为“黄体血流”[6]。

3.3 经阴道彩色多普勒超声诊断多囊卵巢综合征的优势及注意事项 经阴道彩色多普勒超声检查，具有以下优点：①可避开肠管、腹壁及肠道气体的干扰，不受肥胖、膀胱充盈程度等影响；②经阴道超声应用的是高频探头，分辨率强，更易于观察；③探头在阴道内紧贴宫颈和阴道窍窿，更接近盆腔脏器，更能清晰地观察子宫和卵巢内部的细微结构；④通过脉冲血流频谱检测，可以更真实反映多囊卵巢的髓质血流特征改变。注意事项：①不要单纯依靠卵泡数目和分布来诊断多囊卵巢综合征，因为正常卵巢也可有类似的声像图表现；②应与多囊卵巢鉴别，多囊卵巢只表现为卵巢的改变，常无临床症状及血清激素水平的改变;③检查前，应告知患者检查的方式，消除患者的紧张心理，确定有无禁忌证，如未性生活史者；④必要时结合腹部低频超声，避免漏诊。

总之，多囊卵巢综合征经阴道彩色多普勒超声检查，操作简单，并能清晰反映出声像图特征，为临床诊治提供重要信息。

[1]王世晓,王向梅,王会玲.多囊卵巢综合征[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(16):1979-1981.

[2]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25.

[3]周淑红,徐鸿绪,张燕珊,等.多囊卵巢综合征患者血清FSH、LH、TSTO检测的临床意义[J].当代医学,2011,17(18):93-94.

[4]王立斌.不同体重多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢指标相关分析[J].当代医学,2011,17(4):85-87.

[5]谢红宁,秦幸吉,高桥,等.多囊卵巢综合征的三维和彩色多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16(8):619.

[6]吴晓彬,师宏词,孙小晶.经阴道三维和彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].现代医用影像学,2008,17(6):295-298.